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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

2024放射性龋的发病机制及诊疗要点

摘要

放射性龋是头颈部肿瘤放疗后的常见并发症，是放疗后发生的一种快速进

展性牙体硬组织疾病，严重影响放疗后患者的生活质量。本文阐述了放射

性龋的致病机制、诊断及龋坏评价、治疗以及预防策略的研究进展，以期

为放射性龋的临床防治提供参考。

头颈部恶性肿瘤在恶性肿瘤的发病率中排名第八位，全球每年有超过90

万例的新发病例［1］。放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的主要方法之一。

接受头颈部放疗后的患者通常出现明显的并发症，早期并发症有放射性口

腔黏膜炎、味觉丧失或味觉改变、口腔念珠菌病、吞咽痛、喉水肿伴声音

嘶哑、放射性皮炎等。后期的并发症主要包括口干症、龋齿和放射性骨坏

死等［2］。后期的并发症通常在放疗后数周至数年才显现出来，并对

患者的生活质量产生持久不利的影响。本文对放射性龋

（radiation-relatedcaries，RRC）的致病机制、诊断及龋坏评价以及诊

疗措施进行梳理和论述，以期为RRC的临床防治提供参考。

一、RRC的定义及临床特点

RRC是指头颈部放疗后在牙体硬组织上发生的一种广泛性进行性破坏的

疾病。它是头颈部放疗常见的并发症之一，研究表明25%的头颈部肿瘤放

疗后患者可能发生RRC［3］。RRC起病急、进展迅速，通常发生于头

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颈部恶性肿瘤放疗结束后6至12个月之间。RRC的发病过程有其明显的

特征性：病变一般从微小的牙釉质裂纹开始（图1），逐渐发展为牙釉质

的棕色或黑色改变，并导致牙体组织缺损。RRC好发于牙齿唇颊面、牙颈

部以及切缘或牙尖（图2），由于常累及牙颈部的多个牙面，RRC常表

现为牙颈部的“环状龋”［3］。如果不及时治疗，RRC可迅速进展至

牙本质并最终导致牙冠缺失。

二、RRC的发病机制

RRC形成的机制复杂，与多种因素相关，放疗辐射是最主要的影响因素，

它对RRC形成的影响可分为直接影响和间接影响。

1.放疗辐射对牙齿的直接影响：当辐射剂量小于30Gy时，牙齿矿化组织

结构无明显变化，随着辐射剂量从30Gy逐渐增加至60Gy，牙釉质釉柱

间隙增大［4］。辐射还可导致牙釉质、牙本质的显微硬度和弹性模

量下降、结晶度降低以及矿物质和蛋白质含量减少［5,6,7］。与牙

本质相比，放射线照射对牙釉质尤其是牙颈部釉质牙本质界附近的牙釉质

破坏更为明显，这可能是RRC常出现牙釉质剥脱使牙本质暴露的原因

［6］。放射治疗还降低了牙齿的耐酸性，增加了龋易感性。经50或

70Gy放射线照射后，牙本质形态发生改变，部分胶原纤维消失，抗酸能

力降低［8］。此外，放疗辐射还可能影响牙齿发育。Hafiz等［9］

病例报道显示，放疗辐射导致牙齿发育过程中牙根发育不全。但是放疗辐

射不影响牙髓组织中Ⅰ型胶原、骨涎蛋白、骨形成蛋白4的表达及牙髓组

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织中血管、神经及细胞外基质的形态［10,11］。放疗后患者牙龈明

显退缩，牙龈退缩的严重程度与RRC的严重程度呈正相关，这可能是RRC

好发于牙颈部的主要原因之一［12］。

2.放疗辐射对RRC发生的间接影响：放疗对RRC发生的间接影响主要表