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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

泌尿系统损伤患者的护理常规

泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，其次为肾和膀胱,输尿

管损伤最少见。由于泌尿系统受到周围组织和器官的较好保护，

一般情况下不容易受到损伤，因此泌尿系统损伤多见于复合伤，

如胸、腹、腰部或骨盆的严重损伤。

一、肾损伤

肾深藏于肾窝，上被膈肌所覆盖，前有腹壁和腹腔内脏器，

后有肋骨、脊椎和背部的肌肉，受到较好的保护。正常肾脏有1〜

2cm的活动度，通常不易受到损伤。但肾脏是一个实质性器官，质

地较脆，包膜薄，加之周围的骨质结构，一旦受到暴力打击也可引

起肾损伤（rena1injuries）。肾损伤多发生于成年男性，常是复

合性损伤的一部分。

【病因】

1.开放性损伤

因刀、枪弹等锐器致伤，常伴有胸、腹等其他脏器的损伤，

损伤严重且复杂。

2,闭合性损伤

因直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）、间接暴力（如对冲

伤、突然暴力扭转等）所致损伤。临床上闭合性肾损伤较多见。

3.自发性肾破裂（WUnderIieh综合征）

是指肾本身有病变后更容易发生损伤，如肾积水、肾肿瘤、

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

肾结核或囊性肾疾病等，有时轻微的创伤也可造成严重的“自发

性”肾破裂。

4.医源性损伤

肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗、开放性手术等情况下可

发生肾损伤。

【病理】

根据肾损伤的程度可分为4种病理类型。

1肾挫伤

是肾损伤中较轻的病理改变，损伤仅局限于部分肾实质,形

成肾包膜下血肿或肾瘀斑，肾包膜及肾盂黏膜完整。一般症状轻

微，多可自愈，若损伤累及集合系统可见轻微血尿。大多数患者

属此类损伤。

5,肾部分裂伤

肾实质部分裂伤并伴有肾包膜破裂，可有肾周血肿或明显血

尿。通常不需手术，给予绝对卧床休息，止血、抗感染治疗，在密

切观察患者生命体征的情况下多可自行愈合。

6,肾全层裂伤

肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，有广泛

的肾周血肿、尿外渗和明显血尿，肾横断或碎裂时可导致部分肾

组织缺血，需要紧急手术治疗，否则后果严重。

7.肾蒂损伤

较少见，常容易被忽略，可因失血性休克而失去救治的机会

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

导致死亡。多见于突然减速或加速运动时，如车祸、高处坠落伤

等。肾的急剧移位，肾蒂部位血管受到突然的牵拉，内膜断裂，形

成血栓，导致肾功能丧失，或直接导致血管断裂，造成大量失血。

此类损伤多发生于右侧肾，需紧急施行手术治疗。

晚期病理改变包括长期尿外渗而形成的尿囊肿；血肿和尿外

渗引起组织纤维化，压迫肾孟输尿管连接处可致肾积水;形成动静

脉覆或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动

脉引起肾性高血压。

【临床表现】

1.症状

由于肾损伤程度的不同可表现不同的症状，轻者仅有血尿和

疼痛，严重者可合并其他脏器损伤。