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医院感染监测管理制度
目录
一、总则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.1制定的目的和意义．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．2
1.2适用范围．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
1.3管理机构和职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3
二、监测管理组织与职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4
2.1医院感染管理委员会．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5
2.2各科室感染监控小组．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．6
2.3相关部门职责．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7
三、医院感染监测类型与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．8
3.1定点监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9
3.2非定点监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10
3.3抽样监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．11
3.4监测网络建设．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13
四、医院感染监测内容．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．14
4.1常见医院感染类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15
4.2医院感染病例监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
4.3医院感染漏报率监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．16
4.4医院感染发病率监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17
4.5医院感染病原体种类及耐药性监测．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18
五、医院感染预防与控制措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．20
5.1加强宣传教育．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21
5.2合理使用抗菌药物．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22
5.3严格执行手卫生规定．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．23
5.4完善医疗废物处理制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．24
5.5定期开展医院感染知识培训．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26
六、医院感染报告与处置．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．27
6.1报告时限与程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．28
6.2报告内容与方式．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29
6.3置信度与验证．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．30
6.4调查核实与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．31
6.5责任追究．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32
七、医院感染监测质量评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．33
7.1评估标准与方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35
7.2定期自查与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．36
7.3专项检查与评估．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37
7.4问题整改与跟踪．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．39
八、附则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．40
一、总则
1.1目的
为有效预防和控制医院
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