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病理专业技术人员分级授权管理制度

1．目的：为保证病理诊断质量，降低病理相关风险，确保医疗安全，防止因职称、资历

与病理技术高低动态变化而影响病理技术的开展，对病理专业技术人员资格分级授权实

施动态化管理，特制定本制度。

2适用范围：病理科

3内容：

3.1病理医师

3.1.1根据医院病理科人员岗位职责，病理医师分级操作主要依据病理科医生的级别及

工作类别。

3.1.2病理科医师级别：所有病理医师均应依法取得执业医师资格，并按规定注册或多

机构备案在本医疗执业机构。并依据其卫生技术资格、受聘技术职务等，规范病理医师

的级别，包括住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。

3.1.3常规标本巨检与取材：住院医师与主治医师参与常规标本检查与取材工作。

3.1.4特殊标本巨检与取材：由副主任及以上医师指导完成。

3.1.5穿刺细胞学标本采集：由具备操作资质的病理学医师或临床医师执行。

3.1.6常规病理诊断、报告：具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职

务任职资格且经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1-3年的医师进行诊断、报告。

3.1.7术中快速病理诊断、报告：具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以

上病理阅片诊断经历的医师进行诊断、报告。

3.1.8细胞病理学诊断、报告：由具有资质的病理医师完成。

3.1.9报告审核制度：病理报告采取双签制。住院医师负责初审，主治医师及以上负责

审核，如遇疑难病例则上交副主任及以上医师诊断与报告。

3.1.10会诊授权：一般病例会诊由主治医师负责，住院医师辅助完成。院内疑难病例会

诊由副主任及以上医师负责，下级医师辅助完成。院际间疑难病例会诊由副主任及以上

医师签发。

3.1.11补充、更改或迟发病理诊断、报告：均应由科室主任诊断、报告后补充、更改或

说明。

3.1.12无病理执业证书和非病理专业技术任职资格的医师，不得出具病理报告，包括细

胞病理学报告。

3.2病理技术人员

3.2.1根据医院病理科人员岗位职责，病理技术人员分级操作主要依据病理科技术人员

的级别及工作类别。

3.2.2病理技术人员级别：所有病理技术人员均应依法取得等级技术资格证书。依据其

卫生技术资格、受聘技术职务等，规范病理技术人员的级别，包括技士、技师、主管技

师、副主任技术、主任技师。

3.2.3常规标本制作：技士在技师及以上的技术人员指导下承担常规病理切片、冷冻切

片及涂片制作。技师及以上独立承担合格的常规切片、冷冻切片及涂片制作，并且具有

指导技士和进修人员的职责。

3.2.4细胞学筛查：由具有资质的筛查人员进行，由病理医师复审签字发出。

3.2.5免疫组化及特殊组织化学染色：技师及以上承担免疫组化和特殊组织化学染色工

作；主管及以上技师应掌握且独立完成15种以上的组织化学染色工作；主管及以上技

师能独立开展免疫组化技术工作的操作。

3.2.6未取得病理相关专业技术资格的人员在病理科工作期间，均需在上级医师、技术

人员指导下完成相关工作。

3.3病理专业技术人员分级授权管理程序

3.3.1病理专业技术人员提出申请，填写《病理专业技术人员资格权限申请审批表》，并

提供相应的技术能力印证材料。

3.3.2科室质量管理小组对符合条件的各位人员进行病理专业技术能力评价及考核，填

写《病理专业技术人员资格授权考评表》（一式两份），85分以上为合格，完善《病理专

业技术人员资格权限申请审批表》，并签署意见后报医教部。

3.3.3医教部初审，将初审通过人员的材料上报至医疗质量与安全委员会。

3.3.4医疗质量与安全委员会审批后对病理专业技术人员进行技术授权。

3.3.5未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。

3.4定期能力评价与再授权

3.4.1病理专业技术人员能力评价周期为每二年度评价一次。

3.4.2评价标准

3.4.2.1对原授权的技术完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同样技术

权限；

3.4.2.2预申请其他技术权限的，除达到完成原授权技术80%以上条件外，尚同时具备

以下条件：

3.4.2.2.1获得相应技术的卫生专业技术资格；

3.4.2.2.2承担原授权技术满两年度；

3.4.2.2.3承担原授权技术期间无医疗过错或事故发生；

3.4.2.2.4在上级人员指导下完成其他技术50例以上者。

3.4.2.3当出现下列情况之一者，取消或降低其技术权限：

3.4.2.3.1达不到操作许可必需条件的；

3.4.