5.消化道出血诊治思路课件.ppt

5.消化道出血诊治思路我院内镜治疗10年前后的比较内镜治疗有效（例）手术或死亡（例）内镜治疗总有效率（%）P值2005.1-2009.122051792.30.9411994.1-1996.6112992.6丁士刚等现代诊断与治疗1998;9(6):361张佳莹丁士刚等北医三院20105.消化道出血诊治思路急性非静脉曲张性上消化道出血

(ANVUGIH)流行病学危险分层内镜检查时机内镜治疗指征内镜治疗方法的选择再出血的处理NSAIDs、抗血小板药物与ANVUGIH典型病例5.消化道出血诊治思路内镜治疗成功率张佳莹丁士刚等北医三院2010N=2235.消化道出血诊治思路内镜治疗失败患者的Forrest分级张佳莹丁士刚等北医三院2010N=435.消化道出血诊治思路内镜治疗失败患者的转归张佳莹丁士刚等北医三院2010N=43内镜治疗失败率：7.7%(17/223)1.5%(3/223）5.消化道出血诊治思路首次内镜治疗失败的临床指标

（多因素Logistic回归分析）临床情况pOROR的95%C.I.下限上限既往消化道出血史0.0172.811.216.54PLT≥100×109/L0.0080.070.010.5病变大小≥2.0cm0.0097.111.6331.1Ia0.00010.42.8438.1休克0.0113.061.37.22张佳莹丁士刚等北医三院20105.消化道出血诊治思路内镜治疗失败需手术治疗或死亡者临床指标

（多因素Logistic回归分析）临床情况pOROR的95%C.I.下限上限Ia0.0089.971.8254.6伴随疾病数量＞10.0229.581.3866.4张佳莹丁士刚等北医三院20105.消化道出血诊治思路一般建议对再出血的病例可以再次内镜治疗如果内镜治疗失败应请外科会诊如果有条件，对内镜治疗失败的患者可以用经皮血管栓塞术替代外科治疗AsecondattemptatendoscopictherapyisgenerallyrecommendedincasesofrebleedingSeeksurgicalconsultationforpatientsforwhomendoscopictherapyhasfailed.Whereavailable,percutaneousembolizationcanbeconsideredasanalternativetosurgeryforpatientsforwhomendoscopictherapyhasfailedAnnInternMed.2010;152:101-113.5.消化道出血诊治思路急性非静脉曲张性上消化道出血

(ANVUGIH)流行病学危险分层内镜检查时机内镜治疗指征内镜治疗方法的选择再出血的处理NSAIDs、抗血小板药物与ANVUGIH典型病例5.消化道出血诊治思路ANVUGIH与NSAIDs及抗血小板药物门急诊就诊患者使用NSAIDs药物的比例高达12.84%，NSAIDs使用相当广泛，且总费用高；服用NSAIDs药物消化道症状发生率高达30.9%。高危因素:年龄65岁；既往消化溃疡及并发症史；服用高剂量或多种NSAIDs；合并服用糖质皮激素或抗凝药张月霞蓝宇北京消化年会2010JGastroenterol2009;44(SupplXIX):44-525.消化道出血诊治思路ANVUGIH与NSAIDs及抗血小板药物服用小剂量阿司匹林的患者在上消化道出血时是否应停用，何时恢复？有上消化道出血病史的患者，如需服用NSAIDs/阿司匹林如何预防再次出血？5.消化道出血诊治思路对于服用小剂量阿司匹林并发生急性溃疡出血的患者，一旦心血管并发症的风险超过再出血的风险，就应尽早恢复阿司匹林治疗。Inpatientswhoreceivelow-doseASAanddevelopacuteulcerbleeding,ASAtherapyshouldberestartedassoonastheriskforcardiovascularcomplicationisthoughttooutweightheriskforbleedin