2024年度上海通用版离婚协议子女医疗责任及费用分担合同11篇.docx

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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年度上海通用版离婚协议子女医疗责任及费用分担合同

本合同目录一览

1.合同订立依据及适用范围

2.双方基本信息

3.婚姻关系状况

4.子女基本信息

5.子女医疗责任及费用分担原则

6.子女医疗责任及费用分担具体内容

7.子女医疗费用支付方式

8.子女医疗费用承担比例

9.子女医疗费用支付时间

10.子女医疗费用报销及审核流程

11.子女医疗费用纠纷解决机制

12.合同变更及终止条件

13.合同生效及终止时间

14.合同附件及补充协议

第一部分：合同如下：

1.合同订立依据及适用范围

1.1本合同依据《中华人民共和国婚姻法》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规订立。

1.2本合同适用于2024年度内，双方离婚后子女的医疗责任及费用分担。

2.双方基本信息

2.1甲方（男方）姓名：____________________

2.2甲方身份证号码：____________________

2.3乙方（女方）姓名：____________________

2.4乙方身份证号码：____________________

3.婚姻关系状况

3.1甲方与乙方于____年____月____日在____地登记结婚。

3.2甲方与乙方于____年____月____日经法院判决离婚。

4.子女基本信息

4.1子女姓名：____________________

4.2子女出生日期：____________________

4.3子女身份证号码：____________________

5.子女医疗责任及费用分担原则

5.1双方本着平等、自愿、公平的原则，共同承担子女的医疗责任及费用。

5.2双方应积极关心子女的健康，确保子女获得必要的医疗救治。

6.子女医疗责任及费用分担具体内容

6.1子女医疗费用包括但不限于门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用等。

6.2双方应按照约定的比例分担子女医疗费用，比例分别为：甲方承担____%，乙方承担____%。

6.3双方应于每月____日前将应分担的医疗费用支付至指定的账户。

7.子女医疗费用支付方式

7.1.1通过银行转账支付；

7.1.2通过现金支付；

7.1.3通过第三方支付平台支付；

7.2双方应确保支付方式的安全性，避免泄露个人信息。

7.3双方应在支付方式变更前通知对方，并达成一致意见。

7.4若一方未按时支付医疗费用，另一方有权要求支付，并按约定的逾期支付方式承担相应责任。

8.子女医疗费用承担比例

8.1甲方承担子女医疗费用的比例为50%，乙方承担子女医疗费用的比例为50%。

8.2上述比例系双方协商一致的结果，如有变动，应双方书面同意并签订补充协议。

9.子女医疗费用支付时间

9.1双方约定，每月的子女医疗费用应在每月的____日前支付完毕。

9.2若遇特殊情况，一方无法按时支付，应提前____日书面通知对方，并说明原因。

10.子女医疗费用报销及审核流程

10.1.1医疗机构出具的诊断证明、费用清单；

10.1.2医疗保险报销凭证；

10.1.3甲方或乙方支付医疗费用的凭证。

10.2双方应自收到报销材料之日起____日内完成审核，并将审核结果通知对方。

11.子女医疗费用纠纷解决机制

11.1如双方在子女医疗费用分担上发生争议，应通过友好协商解决。

11.2若协商不成，任何一方均可向法院提起诉讼，法院应依法公正审理。

12.合同变更及终止条件

12.1.1双方书面同意变更或终止本合同；

12.1.2子女已达到法定成年年龄；

12.1.3任何一方发生不可抗力事件，经确认后可终止本合同。

13.合同生效及终止时间

13.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

13.2本合同有效期为____年，自生效之日起计算。

14.合同附件及补充协议

14.1.1子女医疗费用明细表；

14.1.2双方签字（或盖章）的确认书。

14.2如有补充协议，与本合同具有同等法律效力。

第二部分：第三方介入后的修正

15.第三方介入的概念和范围

15.1本合同中的第三方是指介入双方子女医疗责任及费用分担过程中的第三方机构或个人，包括但不限于医疗保险公司、中介机构、法律顾问、评估机构等。

15.2第三方介入的目的是协助双方妥善处理子女医疗责任及费用分担相关事宜，确保合同的顺利执行。

16.第三方介入的条件和程序