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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
论坛MDT讨论——老村长家病例分享
一个经过多线治疗的病例，如今患者出现感染、气喘等不良反应，
经MDT讨论组多次讨论给出结论。
病例
病人基本情况：
男性，55岁
三级高血压，焦虑症。近三十年吸烟史。
注：本人CEA敏感，最高超过500。
确诊时间：
2015.11
病理类型：
2015年11月初确诊,12月1日组织活检结果：（左上肺）浸润
性腺癌，IV期，胸膜纵隔、肺门淋巴结转移。EGFR21L858R突变。
治疗经过
一线，特罗凯
2015年12月8日开始服用特罗凯，CEA最低降为30多，没有
任何副作用发生。2017年2月复查发现耐药，原病灶增大并胸部牵拉
疼痛，PFS=14个月。重新穿刺活检，结果仍为21L858R突变。
二线，培美曲赛+顺铂
2017年3月开始用培美曲赛+顺铂(四次)，cea最低在5以内，总
计十九次培美，除了降白细胞之外没有其它副作用。体重正常，最高
为138斤。
博观而约取，厚积而薄发。——苏轼
2018年5月，原病灶增大，新增腹腔大网膜转移(腹部牵拉痛)，
PFS=14个月。第三次穿刺活检组织的结果，45%丰度的21突变。血
液的结果有0.3%的T790M。
医生建议三线上多西他赛或紫彬醇类化疗，或奥西替尼(9291)。
三线，9291（奥西替尼)
2018年6月1日开始吃9291，7月复查，原发病灶较前缩小，
CEA下降至40多，医生判断9291有效，可继续吃，到了10月开始
缓慢耐药，出现骨转+腹部大网膜转。
2018.10一2019.05，开始9291联药，基中有184，阿法替尼，
贝伐，特罗凯等，每次联药时间在10-15天左右。
9291用到后期，出现了白细胞下降到3左右，须吃辅助升白药和
打升白针。体感是到了耐药时，cea上升至200多，大网膜少许拉扯
疼痛，乏力。
四线，吉西他滨化疗
2019.06-09，吉西他滨四个疗程，先有效，后无效，白细胞出现
过3左右，体感仍为有少许大网膜拉扯疼痛，cea在150左右。
五线，各种TKI靶向药联合
2019.10-2020.01开始尝试各种联药。包括了9291，达可替尼，
特罗凯，阿法替尼，贝伐，184……双联合盲试，结果是有些靶向药刚
开始一周左右，cea下降和大网膜疼痛减少，但约半个月至一个月后，
体感和cea又回到原来的地方，没有筛选到明显有效的TKI。
六线(2020.01左右)，培美曲赛两次，复敏，cea下降明显，在一
百以内，除了乏力，其它体感较好。但血小板连续几天都在50左右，
最低22，血小板不耐受。最终停药，输注血小板及打球蛋白让血常规
恢复到正常。
七线，乱出组合拳，继续盲试靶向药。
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