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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

金匮要略水气病脉证并治第十四精讲一概述

《水气病》篇，是独立成篇的一个篇章，也是目前临床上中医方

面，用以治疗常见病，也就是说，在治法上有它自己独特的特色，那

么，《金匮·水气病》篇，它和《中医内科学》的水肿病的不同点，我

先说一下，第一，从命名上说，《金匮》以病机命名，就是刚才反复

强调，气化功能的问题，和肾与膀胱的作用相关，气不化水，造成水

停以后，它要泛溢，泛溢到哪？有深、重、表、浅不同的病情，所以，

我现在来说，什么样的病机？气不化水所致的，现在肯定从病机来分

析。第二，脏腑辨证上，落实在肾与膀胱上。而《中医内科学》上，

以症状命名，同样的一个疾病，认识上基本一致，而且，它有好多的

重大理论问题，是源于张仲景的《金匮》，但是，它从症状命名，因

此就叫做“水肿病”，我们说“水气病”就是“水肿病”，概念上应

该，是以水肿为主要症状的，一类疾病，所以，这概念我就不用说了，

以水肿症状为主症的一类疾病，就叫做“水气病”，显而易见，在病

机要点上，水气病和痰饮病明显区别了，那个痰饮病，在水液代谢环

流里面，强调脾运失司，现在要强调肾和膀胱的，气化功能失职，这

就是大不一样了，从第七篇开始，引《素问·经脉别论》，一直复习到

现在，还在说这个，我觉得，我今天已经把为什么是，“肾者，胃之

关也”，这个关于肾之开、合，以及津液对上的作用，全讲明白了，

所以，凡是涉及到这个问题时，不再重复。

我再说一下本篇的特色，我们说《金匮·虚劳》篇，和《中医内科

学》的虚劳病，有很明显的区别，现在《金匮·水气病》篇，和《中医

内科学》的水肿病的论述也是明显的区别，涉及的内容，就是从深度

和广度上，比《中医内科学》要大，现在首先说，一个是，它是以病

的表、里、虚、实，肿势的在上、在下为纲，这是一个特色。在辨治

思想上，或者是治略思想上，以病之表、里、虚、实，肿势的在上、

在下为纲，所以，这个治疗原则不是说了吗？“腰以下肿，当利小便，

腰以上肿，当发汗乃愈”。再者，四水的分证，风水、皮水、石水、

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

正水，还涉及到了黄汗，因此我想说，关于黄汗放在《水气病》篇中，

也是它的第二个特色，对于黄汗怎么理解？咱们得具体的讲，这是一

个。第三，就是对于有关妇人病，涉及到水肿的内容放在本篇论述，

这就是血分病、水分病，和妇女的月经相关联的，一种水肿病，放在

《水气病》篇里了。第四，论述了气分病的证治，既然把血分和水分

拿进来了，它也论及了与水气病相关的证治。所以，这部分的内容，

涉及到和肾与膀胱气化相关联的，内涵与外延的内容，全在本篇论述。

因此，它和《痰饮》篇一样，是一个大篇章，大篇章讲不了那么

多原文，但是，主要内容我一定向大家介绍，共32个条文，加［附方］

──防己黄芪汤，它（《金匮》）这几个独立篇章，都写得很有层次，

所以，不要打乱它本来的结构，六版《金匮讲义》，它首先讲成因，

把好多条文，比较不容易理解的东西，拿到前面来，我觉得，对本科

教学不是很有利的。现在，咱们就和《痰饮病》篇一样的要求，就是

基本脉证的主证、主方，再加治疗原则，是本科要求的主要内容，相

关的内容作为一般学习，比方，我提到的，妇人病水，血分、水分，

属二类条文，熟悉，黄汗，和气分病，按三类条文对待，一类条文就

是四水的脉证，主要代表方剂，加上治疗原则。

现在，首先看第1条原文：

“师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，

其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外