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老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
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入党积极分子
培养教育考察登记薄
（填写范例，仅供参考）
支部
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
姓名
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
填写说明：
1.凡被确定为入党积极分子的同志，应填写此薄。
2.此薄由党支部保存，由入党介绍人和党支部负责填写。
3.入党积极分子调动工作时，应及时将此薄转移调入单位
党组织。
4.要认真、具体、实事求是记载。栏目不够可增加附页。
5.吸收积极分子入党时，党支部应将此薄连同《入党志愿
书》一并上报。
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
姓名×××性别男民族汉
出生年月年月出生地重庆渝北籍贯重庆渝北
×××
已取得的最高
医学硕士
学历学位（不能填为学位或职称
副主任医师
“研究生在读”）
单位、职务或职业重庆医科大学附属第二医院××科
现居住地家庭详细住址
入团时间××年×月申请入党时间、形式××年×月、书面申请
何时确定为积极分子××年×月(递交入党申请书到确定为积极分子无时间限制）
入党介绍人姓名×××职务×××
或培养人姓名×××职务×××
何时何地受
何种奖励；XX年XX年被评为重庆医科大学“XXXX”
何时何地受
XX年XX年获重庆医科大学“XXX”
何种处分
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
简×年9月--×年7月XX学校XX专业本科学习
×年7月--今重庆医科大学附属第二医院××科
（注意：两个经历的月份不应有间断，上一经历是9月截止，下一经历就应
历该是9月开始）
老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃
确定为积极分子的根据和意见
支部书记填写，简要写明积极分子近期表现，对申请入党人进步程度作出结论，并写明党支部是否同意作为入党
积极分子培养的意见。
时间应跟前面“何时确定为积极分子”的时间一致
党支部书记签名
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