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先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

脑小血管病的诊断和治疗

本文原载于《国际脑血管病杂志》2017年第3期

脑小血管病(cerebralsmallvesseldisease,CSVD)是指颅内小血

管病变所致临床、认知、影像学和病理表现的综合征，主要累及颅

[1]

内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉，占全部缺血性卒中病因的

25%～30%。中国的相关研究表明，腔隙性梗死占全部缺血性卒中

[2,3]

病因的42.3%[4]。人群调查显示，80岁以上老年人群脑白质高信号

(whitematterhyperintensity,WMH)检出率高达94%，而脑微

[5,6,7]

出血(cerebralmicrobleeds,CMBs)检出率高达36%[8]。年龄、高血

压、卒中、糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症和高同型半胱氨酸血

症是CSVD发病的常见危险因素，其中以年龄和高血压最为明确。

[9,10]

CSVD的主要临床表现包括缺血性或出血性卒中、认知功能下降、精

神情感异常、步态障碍和排尿障碍等，常见影像学表现包括近期皮质

下小梗死、推测的血管源性腔隙灶、推测的血管源性WMH、血管周

围间隙、CMBs和脑萎缩[11]。

CSVD分为散发型和遗传型2大类[12]。前者的主要病理学表现为

血管壁平滑肌细胞脱失、纤维素样变性、管壁增厚、管腔狭窄和淀粉

样物质沉积、微小动脉粥样硬化、微动脉瘤等。其发病机制尚

[3,13,14,15]

未完全阐明，可能包括微小血管结构和功能改变所致的血脑屏障

(blood-brainbarrier,BBB)破坏和脑灌注降低，进而导致反应性

[1][16]

胶质增生、髓鞘变性[17]、少突胶质细胞脱失、轴索损伤等[18]。此外，

还包括免疫激活、局部炎性反应、神经胶质损伤等机制假说[19]。

目前大部分临床医生对CSVD的认识不足，现就CSVD的诊断和

治疗做一综述，以期提高相关领域人员对本病的认识，早期诊断和治

疗以改善患者预后和提高生活质量。

1临床表现

1.1缺血性或出血性卒中

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

CSVD的急性神经功能缺损主要表现为缺血性或出血性卒中，以

急性腔隙性梗死较为常见，临床表现包括纯运动性轻偏瘫、纯感觉障

碍、感觉－运动性卒中、构音障碍－手笨拙综合征和共济失调性轻偏

瘫等[20]。需要注意的是，并非所有急性腔隙性梗死均为CSVD所致，

大动脉狭窄累及穿支动脉时也可出现类似临床表现[21]，此时需要结合

CSVD的其他影像学标志物综合考虑[22]。虽然急性腔隙性梗死的短期