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医疗机构医保检查自查自纠总结报告

为贯彻落实《关于对基本医疗保险定点医疗机构和零售

药店进行年度检查考核的通知》精神，我院根据市医保部门

对基本医疗保险定点医疗机构年度检查考核的要求，予以高

度重视。医务部由分管业务的院长牵头，具体负责在全院范

围内开展一次专项检查。现将自查情况报告如下：

一、高度重视和完善医疗保险管理责任制

通知坑后，我院立即成立了以主管院长为首的自查领导

小组，对照考核指标，认真查找不足，积极整改。我们医院

一直非常重视医疗保险。在日常工作中，严格遵守国家、省、

市有关医疗保险的法律法规，认真执行医疗保险的相关政策。

成立了由业务院长负责、医务部和护理部兼职的医疗保险领

导小组，完善了管理制度。召开专题会议研究部署，定期开

展医生医保培训。年初规划医保工作，定期总结医保工作，

分析参保患者的医疗待遇和费用。

二、严格管理，达到医疗管理标准

多年来，在市人社局和医保局的正确领导和指导下，我

院建立和完善了各项规章制度，成立了“基本医疗保险政策

宣传栏和投诉箱”，及时发布基本医疗保险宣传材料，公布

咨询和投诉电话，热情为参保人员提供咨询服务，妥善处理

参保患者的投诉。简化流程，提供便捷优质的医疗服务。参

保职工住院时要严格身份识别，防止假就诊、假住院，停止

挂床。严格掌握患者的入院和出院指征，严禁出现“养病挂

床”以及其他违规行为。严格执行门诊处方医疗保险。根据

处方剂量，门诊用药处方剂量为7天，慢性病最大剂量为15

天。住院患者应在出院后服药不超过7天。贯彻因病施治的.

原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；没有伪造或篡

改病历。积极配合医保部门对诊疗过程和医疗费用进行监督

审核，及时提供病历和需要查阅的相关资料。严格执行有关

部门制定的收费标准，不得对独立项目收费或提高收费标准。

居强的医保政策宣传，以部门为单位，定期组织学习市医保

办下发的《医疗保险政策法规选编》和《基本医疗保险和工

伤保险药品目录》，让每一位医务人员都更加熟悉目录，成

为医保政策的宣传者、解释者和执行者。

三、加强监管，确保医疗服务质量和安全

一是抓好制度落实，严格操作程序。继续加强核心医疗

制度和诊疗护理操作规程的实施，重点实施首诊负责制、三

级医师查房制、手术安全检查制、病历书写和处方点评制，

确保医疗安全。继续深入开展“优质服务示范病房”创建活

动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水平。

二是在加强核心制度实施的基础上，注重医疗质量的提

高和持续改进。逐步建立健全医院和科室层面的医疗质量管

理体系，实行全医院、全过程的质量控制，实行检查和抽查

评价制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作定期有序

到位。

第三，医护人员要熟记核心医疗制度，并在实际临床工

作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高专业技术水

平，提高医疗质量，更好地为患者服务，同时加强人文知识

和礼仪知识的学习和培养，增强沟通能力。

第四，应将医疗文书作为控制医疗质量、防范医疗纠纷

的重要环节。住院病历评分，科室主任评审初评，再次评审

医院质控。同时，积极开展病案质量检查鉴定活动，病案质

量和运行得到有效监控，医疗质量明显提高。

第五，强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加

强医疗安全教育，增强质量责任意识，规范医疗操作规程，

建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与患者的沟通，

耐心细致地向患者讲解病情。术前、术中、术后都要小心。

第六，进一步优化服务流程，方便患者就医。通过调整

科室布局，可以简化医疗环节，缩短患者等待时间。门诊大

厅配备医疗指导台、轮椅等服务设施，为患者提供信息指导

和医疗服务，及时解决患者遇到的各种困难。规范服务语言，

加强护理礼仪培训，热心患者护理服务，精心护理，精心操

作，耐心解答，杜绝生、冷、硬、推、推现象，得到患者的

高度赞扬。

四、加强住院管理，规范住院程序和收费管理

为加强医疗保险规范化管理，全面落实医疗保险政策法

规，根据市医保部门要求，我院在医保患者住院后48小时

内上报住院申报表，并登记入院证明和出院证明。同时按照

规定的时间、种类、数量提交结算报告，参保人员的医疗费

用真实准确，费用明细与病历、医嘱一致。

所有主治医师都要因病施治，合理检查，合理使用。加

强病历质量管理，严格落实首诊医师负责制，规范临床用药。

主治医师应根据临床需要和医疗保险政策，自觉使用