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外科医师的创新之路：临床问题驱动的外科学发展

【摘要】外科是以手术为主要治病手段的一门学科，学习外科手术技术的过程

漫长而艰辛。在进行手术操作时，提高操作的精准度、简化流程、提升患者术后

的生活质量，是外科医师不断追求的目标。作者及其团队在四十余年的临床实践

中，通过创新发明优化了诸多临床实践过程中发现的问题，不仅推动了外科技术

的发展，提高了手术的安全性和效率，还为年轻医师树立了典范。本文阐述了作

者几个具有代表性的创新技术的设计灵感来源、设计过程及初步的临床效果，希

望鼓励更多的外科医师在临床实践中积极探索与思考，发挥创新精神，共同为我

国外科事业的发展贡献力量。

【关键词】外科手术；外科器械；多功能解剖器；捆绑式胰腺消化道吻

合；外科创新

外科医师的成长目标，不应仅止于熟练掌握手术操作技术，更应担任医学领

域的创新先锋。提升手术操作的精准性、简化手术步骤、改善患者的术后生活质

量，是外科医师追求的核心目标。40年多来，我们团队一直致力于自主创新，

设计了捆绑式胰腺消化道吻合术、刮吸解剖法、腹膜后淋巴脂肪板层切除等手术

方式，还研发了彭氏多功能解剖器（Peng′smultipleoperativedissector，

PMOD）等手术设备［1-2］。这些创新成果不仅提高了手术的安全性和效率，也

在一定程度上推动了外科理念的更新、技术的发展和手术适应证的拓展。本文旨

在分享这些创新成果的设计理念和背后的思考过程，希望能给青年外科医师以启

发，共同为我国外科事业的发展贡献力量。

一、PMOD的设计

在外科学的各分支中，肝脏外科无疑是一个充满挑战的领域。肝脏离断技术

是肝脏外科手术中的关键步骤之一，既往文献报道的“指压法”和“钳夹法”采

用手指或血管钳夹碎肝组织后暴露肝内管道，但这两种夹闭大块组织的方法易离

断肝内小管道导致出血、胆漏等情况。超声吸引分离器虽可精确分离肝内管道，

但我国大部分肝病患者合并肝硬化，采用超声吸引分离器离断肝实质的速度较慢，

导致手术时间延长［3-5］。因此，如有一种可高效刮除肝组织并显露肝内管道

的新器械将大大简化肝脏手术的操作过程。

一个偶然的机会，我从理发店中的一把圆形梳子上获得了灵感：梳子的齿状

结构或许可以应用于肝脏手术中，用来刮取肝组织。这一想法让我整夜未眠，第

二天便来到位于原浙江医学院附属第二医院后面的圆珠笔厂，购买了一批耐高温

材料制作的圆珠笔壳。在当天医疗工作结束后，我向当时正在攻读研究生的蔡秀

军介绍了自己的想法：利用这些笔壳制作出一种新型的手术工具，不仅具有防锈、

轻便、耐高温的优点，并且成本低廉。我们师徒二人在办公室里开始了手工制作，

不时讨论着细节，废品堆满了桌子。经过一番努力，我们终于制作出了3把像模

像样的“梳子”：梳齿长约5mm，厚约3mm，中空笔壳的尾端可连接吸引装置，

这就是PMOD的雏形。我们对这些“作品”非常满意，我叮嘱蔡秀军消毒这些工

具，准备在即将到来的肝脏血管瘤手术中试用。

那天手术开始前，我拿出消毒好的“梳子”，手术室内包括巡回护士和洗手

护士在内的多人对这根看似普通的塑料笔壳的作用表示怀疑。手术开始后，我用

这一新型“解剖器”进行了肝组织的刮除和剥离，其锯齿状的前端设计使得肝组

织的分离变得异常轻松，同时可保留重要的血管和胆管结构。手术过程中，“解

剖器”展现了其独特的优势，不仅能够有效地剥离组织，中空的笔管末端连接吸

引管后能及时清除手术视野中的血液和分离下来的破碎肝组织，使得手术视野更

加清晰。手术结果超出了预期，原本预计需要6h的手术提前3h完成。

初期的“解剖器”由塑料管制成，不能导电，手术中仍需协同使用其他电凝

设备。我想，如果将电凝和电切功能集成到“解剖器”上，不就能实现更高效的

手术操作吗？于是，我们将圆珠笔壳换成了金属管，然后将头端设计成一个斜面，

经过两年多的不断改进，我们研发出集电凝、电切、剥离和吸引四大功能于一体

的PMOD，使得手术台上的“七刀八剪”简化为一把刀［1，6］。这项发明得到

了广大外科医师的认可，在2001年12月被授予国家技术发明二等奖。次年9

月，PMOD被原国家卫生部列入十年百项计划，并面向全国推广。PMOD是一项拥

有我国自主知识产权的科研成果，于2005年通过了美国食品和药品监督管理局

认证。同年蔡秀军将其设计成腹腔镜下专用的解剖器，通过研究证实PMOD在腹

腔镜下同样可提高手术效率，减少出血量［7-8］。

二、捆绑式胰腺消化道吻合术的演变之路

1953年，我