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以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

抗菌药物在围手术期的预防应用指南

中华医学会外科学分会中华外科杂志编辑委员会

感染是最常见的手术后并发症。正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位

感染。

一、手术部位感染(surgicalsiteiinfection,SSI)的定义及诊断标准

SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或

腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。SSI约占全部医院感染的15%,占外科

病人医院感染的35%-40%。SSI的概念比“伤口感染要宽,因为它包含了手术曾经

涉及到的器官和腔隙的感染;又比“手术后感染的概念要窄而且具体,因为它不包

括那些发生在手术后不同时期,但与手术操作没有直接关系的感染,如肺炎、尿路感

染等。手术部位感染的诊断标准如下:

1.切口浅部感染:术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并至少具

备下述情况之一者:

(1)切口浅层有脓性分泌物;

(2)切口浅层分泌物培养出致病菌;

(3)具有下列症状之一:疼痛或压痛,局部红、肿、热,医师将切口开放;

(4)外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列

为手术部位感染。

2.切口深部感染:术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、

人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的

感染,并至少具备下述情况之一者:

1

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

(1)从切口深部流出脓液;

(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开,细菌培养阳性且具备下列症状体征

之一:体温38℃,局部疼痛或压痛;

(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿:

(4)外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者,应诊断

为深部感染

3.器官/腔隙感染:术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术

曾涉及部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术处理,并至少具备以下情

况之一者:(1)放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物;(2)器官/腔隙的液体或组织

培养有致病菌;(3)经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿;(4)外科医

师诊断为器官/腔隙感染。

二、手术切口的分类

SSI的发生与手术野所受污染的程度有关。既往将手术切口分为三类:I类清

洁切口、II类可能污染的切口及III类污染切口。在实践中发现这种分类方法不

够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况,目前普遍将切口分为4类(其中

II+III类相当于原来的II类),见表1。

表1手术切口分类

列别标准

I类(清洁)切口手术未进入炎症区,未进入呼吸道、及泌尿生殖道,以及闭合

性创伤手术符合上述条件者

II类(清洁-污染)切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污