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市城乡居民大病保险实施方案

一、背景概述

我国城乡居民医保范围的不断扩大，虽然保障力度已经加强，但是在面对大病医疗保障时，一些群众仍面临着困境。为了解决这一问题，国家实行了市城乡居民大病保险制度，为城乡居民提供了更全面的医疗保障。

二、保险制度内容

市城乡居民大病保险制度旨在为城乡居民提供大病医疗保障，具有以下内容：

1.保险范围：该保险覆盖的范围为重大疾病和罕见病。具体包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑卒中、肝硬化、尿毒症、免疫缺陷病等。

2.保险待遇：在保险范围内，保险公司承担医疗费用的70%至80%，在城乡居民自付医疗费用的基础上提供部分报销。

3.参保范围和费用：在城乡居民中，16岁及以上的居民可以自愿参加该保险，每人每年缴纳200元左右的保费。

4.报销方式：患者在医院就诊时，可以先自行垫付医疗费用，然后通过保险公司进行报销。

三、保险实施过程

1.政府的领导和协调：政府将该项工作作为一项重要工作，设立了专门的领导小组，负责协调保险公司、医院及参保居民之间的关系。

2.保险公司的筹建：政府通过公开招标的方式选出保险公司，保险公司成立后就开始筹建该保险项目，包括制定保险条例、培训业务人员等。

3.宣传工作的开展：政府通过广播、电视、报纸等多种媒体进行宣传，向广大城乡居民普及保险知识，并鼓励居民参加该保险。

4.信息收集和资金筹集：源于统一的市县级财政立项，建立财政基金池，由统管中心进行资金管理，并收集参保居民的个人信息。

5.参保居民的注册：参保居民可以在当地社保中心、卫生院等地方提供本人身份证明、户口本及其他相关材料进行注册。

6.医院、社区卫生服务机构的签约工作：综合考虑医院功能、诊疗项目、医疗质量等因素，政府要求各级卫生行政部门与基层卫生服务机构签订履行责任书，以保证参保居民能够顺利地就医。

7.统计工作和费用结算：政府要求保险公司每年公示参保人数、人均保费、费用结算情况等信息，以保护参保居民的权益。

四、保险实施效果

市城乡居民大病保险制度自2003年开始试点，经过多年的实践与改进，已经取得了一定的成效。

1.城乡居民医保的覆盖率得到提高：市城乡居民大病保险制度加强了对城乡居民大病医疗保障的覆盖，提高了城乡居民在医疗费用群众自负方面的保障水平，缓解了市民“看病难、看病贵”的问题。

2.参保居民的满意度明显提升：该保险制度大幅度提高了参保居民大病医疗保障的保障水平，增强了居民的自信心和医疗保障意识，并在一定程度上激发了医疗市场进一步的需求。

3.社会治理中的积极作用：市城乡居民大病保险制度有效地缓解了社会治理中医疗保障难题，推动了城乡居民认知度的提高，有助于建立起一个更加良好的社会治安环境。

五、总结与建议

市城乡居民大病保险制度的实施，为城乡居民提供了更加全面的医疗保障，是我国医保制度的重要组成部分。今后，我们应当进一步完善该保险制度，提高保险范围和保险待遇，扩大参保居民范围，进一步提升国民健康服务水平。