提高介入手术部位标识执行率.pdf

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运用PDCA循环提高介入手术部位标示执行率

(4.6.8.2)

近年来手术患者的安全安全备受关注，据2006年统计数据，错

误的手术部位位居严重医疗事件第二位，占所有报告的13%。建立科

学规范的手术部位标示管理制度，为手术顺利安全的开展提供了有效

的保障，2009年患者安全目标提出建立手术部位标示制度，2010年3

月17日国家卫生部正式颁布了《安全核查制度》，手术标示工作是安

全核查内容之一，也是三甲评审中重要环节之一，是保障患者手术安

全的重要环节，应用于各种手术，作为保障手术安全的有效手段。

一、现状及原因分析

手术部位标示工作是保障患者手术安全的一个重要环节，也是容

易被介入医生忽视的一个环节，我科随机选取2015年1月至2015年

6月在介入室接受介入手术的患者，手术标示执行率情况如表所示。

2015年上半年介入手术部位标识执行统计表

时间检查人数应当标识人数实际标识人数标识执行率

2015.177571.4%

2015.288562.5%

2015.388787.5%

2015.477685.7%

2015.513131076.9

2015.688675%

合计51513976.4%

-可编辑修改-

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手术部位未标识原因统计见下表。

原因发生次数发生百分比累计百分比

手术医生不2039.2%39.2%

重视

未严格执行1019.6%58.8%

制度

介入室把关815.7%74.5%

不严

记号笔易清611.7%86.2%

除，标识被

擦除

患者对存在47.9%94.1%

风险不知

晓，不配合

其他35.9%100%

针对以上数据，进行了讨论分析，并针对存在的问题进了鱼骨图

分析，如下：

1、原因之一（人）

（1）介入医生重视度不够。

（2）患者不知晓手术标识意义，不配合标记。

（3）患者不知晓手术标识意义，自行清除标识。

（4）手术医生术前未询问及查看。