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恒安标准附加门诊社保补充团体医疗保险

产

品

说

明

在本说明中，“您”指投保人，“我们”指恒安标准人寿保险有限公司。

本产品说明为帮助客户理解保险条款所用，详细信息以保险条款为准。

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产品名称恒安标准附加门诊社保补充团体医疗保险

投保范围

一、投保人

经您团体内符合以下被保险人条件人员的同意，您可以作为投保人为其订立附加合同。您必须为您

团体内符合被保险人条件人员总数的75％以上（含75％）的人员订立附加合同，且不得少于5人。

二、被保险人

凡投保时身体健康、能正常工作且已经参保了当地城镇职工基本医疗保险门（急）诊统筹（以下简

称“门诊统筹”）的在职人员和退休人员，均可以作为附加合同的被保险人。

保险期间

附加合同的保险期间为一年，自保险期间起始日零时起至终止日二十四时止，保险单或批注另有约

定的除外。

交费方式一次性交清

保险责任

在附加合同保险期间内，我们承担基本保险责任和您选择投保的可选保险责任：

一、基本保险责任

被保险人在保险期间内在社保指定或认可的医院进行门急诊治疗，因此发生符合当地城镇职工

基本医疗保险办法中规定范围的医疗费用的，对当地城镇职工基本医疗保险中门诊统筹规

定的起付线至门诊统筹最高给付限额之间的自付部分，在扣除与您约定的免赔额后，我们

按与您约定的给付比例给付医疗费用保险金。

二、可选保险责任一

被保险人在保险期间内在社保指定或认可的医院进行门急诊治疗，因此发生符合当地城镇职工

基本医疗保险办法中规定范围的医疗费用的，对当地城镇职工基本医疗保险中门诊统筹规

定的起付线以下医疗费用的自付部分，在扣除与您约定的免赔额后，我们按与您约定的给

付比例给付医疗费用保险金。

三、可选保险责任二

被保险人在保险期间内在社保指定或认可的医院进行门急诊治疗，因此发生符合当地城镇职工

基本医疗保险办法中规定范围的医疗费用，且发生的费用超过当地城镇职工基本医疗保险

中门诊统筹规定的最高给付限额的，对超过限额的自付部分，在扣除与您约定的免赔额后，

我们按与您约定的给付比例，以与您约定的给付金额为限给付医疗费用保险金。

若被保险人在保险期间内发生的上述自付部分的治疗费用已经从其他保障计划以及

其他渠道获得补偿，则我们仅对补偿后的剩余部分按本款各项保险责任中约定的方法承担

保险责任。

免赔额

是指附加合同中约定的，保险人不负赔偿责任的、由被保险人自行承担损失的额度。

责任免除

附加合同保险期间内，因下列任何情形之一导致被保险人发生门急诊医疗费用的，我

们不承担门急诊医疗费用保险金给付责任：

一、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；

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二、被保险人主动吸食、服用或注射毒品及管制药物，未遵医嘱，私自服用、涂用、注

射药物；

三、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

四、被保险人感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）或患艾滋病（AIDS）；

五、被保险人以捐献身体器官为目的的医疗行为；

六、战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动或武装叛乱。核爆炸、核辐射或核污染；

七、在境内或境外非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药；

八、国家和当地规定的基本医疗保险不予支付的其他情形。

被保险人因上述任何情形之一导致身故，附加合同对该被保险人的效力均终止，我们依照附加险条

款规定在计算未满期保险费后，扣除相应的减员手续费并向您退还剩余金额。

解除附加合同的处理

在附加合同保险期间内，如您要求解除附加合同，请填写解除合同申请书，加盖您单位公章，并连

同下列材料交给我们：

⒈附加合同；

⒉附加合同项下已发生保险事故，但尚未向我们申请理赔的出险人名单及案件明细。

自我们收到解除合同申请书之日次日零时起，附加合同终止。

对于附加合同解除前我们已对其产生保险金给付责任的被保险人，我们不退还