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急性肠梗阻的诊断与处理急性肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和处理。作者：

急性肠梗阻的定义和发病原因定义急性肠梗阻是指肠道内容物在肠腔内运行受阻，导致肠腔部分或完全阻塞，并出现一系列临床症状。发病原因肠梗阻可由多种原因引起，最常见的是机械性梗阻，包括肠道狭窄、肿瘤、肠扭转、肠套叠等。

急性肠梗阻的临床表现腹部疼痛疼痛通常为阵发性，间歇期疼痛可缓解，但随着梗阻加重，疼痛会持续加剧，并伴有剧烈绞痛。腹胀梗阻部位以上肠管扩张，导致腹胀，并随时间推移逐渐加重。呕吐早期呕吐物为胃内容物，梗阻部位越高，呕吐越早出现，并可出现粪便样呕吐。便秘肠梗阻会导致排便困难，甚至完全停止排便，肛门排气也减少或停止。

急性肠梗阻的诊断依据1病史和体格检查详细询问患者病史，如腹痛特点、呕吐情况、排便习惯等，并进行体格检查，观察腹胀程度、肠鸣音等。2影像学检查腹部X线平片、CT、超声等检查，可以明确肠梗阻的部位、程度和原因。3实验室检查血常规、血生化、电解质等检查，可评估患者的全身状况和脱水程度。4其他辅助检查必要时进行胃镜、肠镜等检查，可以更直观地观察肠道病变。

影像学检查在诊断中的作用影像学检查是急性肠梗阻诊断的重要手段，可以提供肠道形态、位置、梗阻部位和程度等信息。腹部平片是首选检查方法，可以显示肠道扩张、气液平面、肠管积气等特征，帮助判断梗阻部位和程度。腹部超声检查可以清晰地显示肠管壁结构、肠管内积液以及肠系膜血管情况，有助于鉴别诊断肠梗阻的原因。CT检查可以更直观地显示肠道形态、位置、梗阻部位和程度，以及相关病变的范围和性质，为手术治疗提供更精准的参考。

实验室检查在诊断中的重要性血液检查白细胞计数升高或降低，血红蛋白和血细胞比容降低，电解质失衡，可能提示肠梗阻的存在和程度。尿液检查尿液检查可帮助评估脱水程度，判断电解质平衡状态，以及是否合并肾脏功能障碍。血气分析血气分析可以评估患者的酸碱平衡状态，以及氧气和二氧化碳的水平，帮助判断肠梗阻的严重程度。

鉴别诊断需要注意的问题机械性肠梗阻注意机械性肠梗阻的表现和症状，例如腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和便秘等。肠麻痹注意肠麻痹的病史和诱因，例如手术、药物、感染和电解质紊乱等。急性腹膜炎注意急性腹膜炎的体征和症状，例如腹痛、腹肌紧张、发热和白细胞计数升高等。急性胃肠炎注意急性胃肠炎的病史和症状，例如腹泻、呕吐、腹痛和发热等。

保守治疗在早期的应用保守治疗是急性肠梗阻早期治疗的重要手段。对于轻度肠梗阻患者，保守治疗可以有效缓解症状，并为手术治疗争取时间。1禁食和胃肠减压减轻胃肠道负担。2液体和电解质补充纠正水电解质紊乱。3药物治疗缓解肠道痉挛，促进肠蠕动。4观察和评估监测病情变化，判断治疗效果。

保守治疗的具体措施补液根据患者脱水的程度，静脉补液，补充电解质和水分。禁食减轻胃肠道的负担，促进肠道蠕动恢复。胃肠减压减轻胃肠道压力，防止呕吐和腹胀。药物治疗应用止痛药、解痉药、抗生素等药物，缓解症状。

并发症的预防和处理及时识别密切监测患者生命体征，警惕肠梗阻相关并发症的早期症状，如腹痛加重、发热、心率加快等。积极治疗一旦出现并发症，应立即采取有效的治疗措施，例如抗感染、纠正电解质紊乱等，以控制病情发展。预防感染保持良好的卫生习惯，注意肠道菌群平衡，预防腹腔感染和肠道感染等并发症。营养支持给予充足的营养支持，尤其是在保守治疗阶段，以增强患者的抵抗力，减轻并发症的发生率。

外科治疗的指征和时机指征保守治疗失败，症状持续加重，伴有腹膜炎，肠坏死，穿孔等危及生命。严重梗阻伴有肠绞痛，呕吐，腹胀，脱水等症状，保守治疗效果不佳，需要手术治疗。时机根据病情严重程度和保守治疗效果进行判断，及时进行手术干预，避免延误病情。如果保守治疗无效，需要及时进行手术治疗，避免发生并发症，影响预后。

外科手术的术式选择肠梗阻解除术解除梗阻部位，恢复肠道通畅。肠切除吻合术切除梗阻的肠段，吻合正常肠段。结肠造口术建立人工肛门，排泄粪便。

手术过程中的注意事项11.术前准备确认患者身份、手术部位、手术方式，做好术前准备工作。22.手术操作仔细进行手术操作，尽量减少创伤，防止术中并发症。33.器械使用严格无菌操作，注意器械使用安全，防止术中器械损伤。44.术后处理妥善处理手术部位，预防感染和并发症，确保患者安全。

术后并发症的预防早期识别术后并发症的早期识别至关重要，可以及时采取措施，减少严重后果。医护人员要密切观察患者的生命体征和病情变化，并进行必要检查，及时发现并处理问题。加强护理术后护理对于预防并发症至关重要，要关注患者的呼吸道、循环系统、伤口等方面，并根据具体情况采取相应措施。例如，保持呼吸道通畅，预防肺部感染；加强循环监测，预防血栓形成；及时处理伤口，预防感染等。

围手术期的营养支持术前营养评估评估患者营养状况，了解其营养需求