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急性肺栓塞的处理与抢救急性肺栓塞(PE)是一种严重的医疗紧急情况，需要立即治疗。及时诊断和有效的治疗对于改善预后和减少并发症至关重要。N作者：Nur

什么是急性肺栓塞定义急性肺栓塞是指血栓或其他物质（如气泡、脂肪、肿瘤细胞等）从身体其他部位脱落，经血液循环进入肺动脉，阻塞肺动脉或其分支，导致肺组织缺血、坏死的一种疾病。发生部位肺动脉和其分支，包括肺动脉干、左、右肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉等。病理改变肺动脉阻塞后，肺组织缺血、坏死，可引起肺动脉高压、呼吸困难、休克等症状。

肺栓塞的发病机理肺栓塞的发生通常始于下肢深静脉血栓形成，即静脉中的血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞肺动脉分支，导致肺组织缺血、梗死。1血栓形成下肢深静脉血栓形成2血栓脱落血栓从静脉中脱落3栓子进入肺动脉栓子随血液循环进入肺动脉4肺动脉栓塞栓子堵塞肺动脉分支除了下肢深静脉血栓，其他部位的血栓，如心脏内血栓、上肢静脉血栓等，也可能脱落并引起肺栓塞。

肺栓塞的临床表现胸痛突发性胸痛，常伴有呼吸困难，可放射至肩部或上臂。咳嗽干咳或咳痰，痰中可能带血。呼吸困难呼吸急促，需要深呼吸才能缓解。心悸心律不规则，心跳加快，甚至心房颤动。

诊断肺栓塞的方法CT血管造影CT血管造影是诊断肺栓塞的金标准。它可以清晰地显示肺动脉和分支，并识别血栓的存在。D-二聚体检查D-二聚体是一种血液检查，可以帮助排除肺栓塞，但不能完全确诊。临床表现典型的肺栓塞症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。

D-二聚体检查的作用D-二聚体是凝血酶裂解纤维蛋白原的降解产物，是判断血栓形成的指标。D-二聚体升高提示体内存在血栓形成，可用于排除肺栓塞的诊断。D-二聚体检查有助于排除肺栓塞，但不能确诊肺栓塞。

CT血管造影的应用CT血管造影是诊断肺栓塞的重要手段之一。其能够清晰地显示肺动脉及其分支，帮助判断血栓的大小、部位及程度。CT血管造影还能帮助排除其他疾病，如肺癌、肺结核等。

肺通血检查的意义诊断价值肺通血检查可以帮助诊断肺栓塞。通过测量肺血管阻力，判断肺血管是否通畅，从而确定是否患有肺栓塞。评估严重程度肺通血检查可以评估肺栓塞的严重程度。肺血管阻力越高，说明肺栓塞越严重，患者预后越差。

评估肺栓塞的严重程度1临床症状症状严重程度如呼吸困难、胸痛、心悸、咯血等，能够反映肺栓塞的严重程度。2心肺功能评估患者的心脏功能和肺功能，如心率、血压、氧饱和度等指标，可以判断肺栓塞对心肺的影响程度。3影像学检查CT血管造影、肺通血检查等影像学检查可以直观地观察肺栓塞的范围、大小、位置等，评估栓塞的严重程度。4血栓溶解状态D-二聚体水平、凝血指标等反映血栓溶解状态，可以帮助判断肺栓塞是否可能导致溶栓并发症。

低危患者的处理原则密切观察患者持续监测患者的生命体征，并评估患者的症状和体征变化。对症治疗对于低危患者，主要以对症治疗为主，缓解患者的症状和不适。预防血栓形成积极采取预防血栓形成的措施，如穿弹力袜，进行下肢活动等。抗凝治疗对于低危患者，一般不需要抗凝治疗，除非患者有其他潜在的风险因素。

高危患者的抢救措施1立即评估生命体征，意识水平，呼吸状况2气道管理确保通畅，必要时气管插管3氧气治疗高浓度氧气，辅助呼吸4循环支持液体复苏，血管活性药物高危患者是指存在严重呼吸窘迫、心功能不全、休克等症状的肺栓塞患者。抢救措施应及时，以改善患者的氧合状态和循环功能。

溶栓治疗的适应证大块肺栓塞导致急性右心室功能障碍，出现低血压、休克等危及生命的症状。血流动力学不稳定患者出现心动过速、呼吸困难、低血压等症状。血栓负荷较高CT血管造影显示肺动脉主干或主要分支完全闭塞，或血栓栓子数量较多。其他适应证如患者存在严重肺动脉高压、右心室肥厚等情况。

溶栓治疗的禁忌证绝对禁忌症活动性出血颅内出血史近期重大手术严重高血压脑血管畸形相对禁忌症近期消化道出血严重肝脏疾病肾功能不全糖尿病患者妊娠早期或晚期

溶栓治疗的并发症出血溶栓治疗最常见并发症是出血，主要发生在脑、消化道和泌尿道，严重者可危及生命。血管再闭塞部分患者在溶栓后血栓再次形成，导致肺栓塞症状复发，需再次溶栓或手术治疗。心律失常溶栓治疗可引起心律失常，如心房颤动或心室颤动，需密切监测心电图。过敏反应少数患者对溶栓药物过敏，可出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，需立即停止用药。

抗凝治疗的时间与剂量抗凝治疗的时间与剂量因患者的具体情况而异。一般而言，对于低危患者，抗凝治疗时间建议至少持续3个月，并根据患者的病情调整。对于高危患者，抗凝治疗时间可能需要延长至6个月甚至更久。抗凝剂的剂量也需要根据患者的体重、肾功能等因素进行调整。

肝素抗凝的监测与调整监测指标常用的监测指标包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数等，以确保抗凝效果和安全性。调整剂量根据监测结果，需要调整肝素的剂量，以达到最