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助理医师资格证考试之中医助理医师通

关考试题库带答案解析

大题（共18题）

一、

【病例摘要】

患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发

射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不

爽。查体：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神

志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕

动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：

WBC12．0×10

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与急性胆囊炎相鉴

别。

【答案】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，

精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：

WBC12．0×10二、西医鉴别诊断急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，

前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆

囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。

三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，

湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上

犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，

故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；

舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内

蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。四、入院诊断1．西医诊断急性

胆囊炎。2．中医疾病诊断胁痛。3．中医辨证诊断肝胆湿热。

二、

【病例摘要】

患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛

转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，

小便可，大便秘。查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130

／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点

有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅

助检查：WBC17．5×10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡

穿孔相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP130／

85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有

压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)WBC17．5×10二、西医鉴别

诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性

阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压

痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激

症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。三、

中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功

能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故

见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；

舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2．病因病机分析脾胃受

损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不

和，积于肠道。四、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎。2．中医疾病

诊断肠痈。3．中医辨证诊断湿热壅滞。

三、

【病例摘要】

患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛

转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，

小便可，大便秘。查体：T38．5℃，P98次／分，R22次／分，BP130

／85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点

有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅

助检查：WBC17．5×10低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。

【答题要求】

(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与胃十二指肠溃疡

穿孔相鉴别。

【答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)BP130／

85mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有

压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)WBC17．5×10二、西医鉴别

诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性

阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压

痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激

症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔