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重视儿童早发性高度近视眼致盲性并发症的管理

【摘要】儿童早发性高度近视眼（eoHM）是发生在学龄前儿童的高度近视眼，

在影响视觉发育过程的同时，还可引发视网膜裂孔和脱离、后巩膜葡萄肿等一系

列并发症，不仅损伤视功能，而且延缓患儿的整体发展，因此早期预防、早期诊

断、及时治疗和长期管理至关重要。本文在阐述儿童eoHM致盲性并发症管理必

要性的基础上，指出与管理相关的若干要点，以期引起临床高度重视，并为临床

开展相关工作提供指导意见。

【关键词】近视；并发症；盲；早期医疗干预；病人医护管理

预防和控制高度近视眼发生和发展已成为全球性公共卫生问题［1］。高度

近视眼可导致各种威胁视力的并发症，若处理不当，可造成不可逆的视力损伤，

严重者可致盲。儿童的睡眠质量与近视程度显著相关［2］；青少年学生近视与

心理健康存在相关性，尤其在焦虑情绪方面［3］。研究者使用欧洲五维健康量

表视觉模拟评分法分析儿童的生活质量，结果显示非近视眼儿童总体健康状况自

评情况优于高度近视眼儿童［4］。

近视等效球镜度数≥6.00D为高度近视眼，其可根据发病年龄分为两类，即

发生在学龄前（年龄7岁）的早发性高度近视眼（early-onsethighmyopia，

eoHM）和发生在学龄后的迟发性高度近视眼；eoHM又可分为仅表现为高度近视

的单纯型，以及合并眼部其他疾病或全身其他系统异常的综合征型［5］。既往

研究结果显示，半数以上eoHM患者合并眼部疾病或综合征；合并综合征的患儿，

在诊断高度近视眼前，其全身疾病可能尚未诊断［6-7］。

随着近视出现低龄化趋势，eoHM逐渐引起临床关注。新加坡一项研究结果

显示，6岁以下高度近视眼的患病率为0.2%［8］；我国7岁前儿童高度近视眼

的患病率为0.03%~0.20%［9-10］。eoHM通常与遗传因素密切相关，且多合并

综合征，可出现一系列并发症［6］。与成人相比，儿童尚处于发育阶段，各类

并发症不仅损伤视功能，其导致的视力问题可延缓患儿的运动、认知、语言和社

会情感发展，带来终身性不良影响。因此，早期预防、早期诊断、及时治疗和长

期管理，对于eoHM患儿的视力发育和整体发展至关重要。

一、儿童eoHM致盲性并发症管理的必要性

eoHM具有病因复杂、发病早、眼轴长、进展迅速等特点，可伴有屈光参差、

斜视等问题。研究结果显示，在学龄期近视眼患儿中，30.4%存在屈光参差；而

在学龄期高度近视眼患儿中，42.4%存在屈光参差［11］。由于eoHM患儿在生命

早期即已存在屈光问题，因此视觉发育受到的影响尤为明显；eoHM还可造成眼

球结构出现明显改变，如后巩膜葡萄肿，儿童和青少年高度近视眼的后巩膜葡萄

肿发生率为12.7%［12］，这些均可导致eoHM患儿远期视力较差，终身视力严

重损伤风险较高。因此，亟须仔细监测和管理，以助及时发现问题并尽早干预。

高度近视眼可引起一系列严重影响视力的并发症，如脉络膜新生血管、黄斑

变性、视网膜脉络膜萎缩、青光眼、视网膜脱离等。开角型青光眼的患病风险随

着近视程度增加而增加，在高度近视眼患者中该关联更加明显［13］。近视眼与

青光眼的关系机制尚不完全明确，可能与近视眼导致视盘形态和盘周结构改变、

眼轴长度增加、巩膜牵拉有关，眼部这些形态改变导致青光眼视神经病变的易感

性提高［14-17］。

儿童视网膜脱离占所有视网膜脱离的3.2%~6.6%［18］，其中多数孔源性视

网膜脱离患儿的年龄在9~12岁之间［19］，继发于近视眼的孔源性视网膜脱离

占儿童视网膜脱离的15%［20］。因年龄和人群不同，儿童视网膜脱离与成人视

网膜脱离存在许多不同［21-23］。首先，10岁以下儿童视网膜脱离黄斑易受

累，这是由于儿童年龄小，无法及时准确表达症状，易延误视网膜脱离的诊治；

其次，儿童因炎性反应活跃，导致视网膜脱离多伴有增生性玻璃体视网膜病变（p

roliferativevitreoretinopathy，PVR）；再次，儿童eoHM多合并其他综合征，

这导致视网膜脱离的类型复杂，除孔源性视网膜脱离外，还可出现或合并牵拉性、

渗出性等视网膜脱离。这些特点将影响儿童视网膜脱离手术的成功率，儿童孔源

性视网膜脱离手术后1个月的视网膜复位率为80%，总体复位率为78%［24］。

即使视网膜成功复位，由于黄斑受累以及治疗延迟等因素，许多患儿视力预后仍

较差，且有致盲的风险［25］。术前视力为手动或更差、黄斑受累、PVR程度为

C级及以上、需要行玻璃体切除手