住院观察记录范文发烧护理记录写.pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

住院观察记录范文发烧护理记录写

护理记录是护士对患者所实施的一系列护理活动的真实写照，在

临床护理及处理医疗纠纷中，护理记录有着极其重要的意义，如不

加以重视，会造成严重的后果。对保障医疗护理安全有着重要的法

律意义。

.护理[引用时间2018-3-28]

体温单（逆序）

医嘱单（逆序）

入院记录

病程记录(顺序）

病例讨论记录（顺序）

会诊记录

手术记录

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

麻醉记录

麻醉医师术前、术且访视记录

手术清点记录

手术安全核查表

手术风险评估表

手术患者交接单

手术知情同意书

麻醉知情同意书

术中冰冻病理检查同意书

输血或血液制品治疗同意书

各种知情同意书（或告知书)

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

特殊治疗（检查）记录单

各种审批单

化验粘贴单（顺序）

医学影像检查报告（包括X线、超声、CT、磁共振、内镜、造影

等检查报告单）

心电图

病理报告单

其他辅助检查单

患者入院评估单

健康教育计划实施单

患者转科交接单

护理记录单

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

危重患者护理记录单

住院病历质量评估表

住院病人入院证

行政文件（外单位来信、来函）

以下是病程记录基本时间要求：

1、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。

2、日常病程记录：对病危患者应当根据病情变化随时书写病程

记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至

少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次

病程记录。

3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容

包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依

据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

4、(副)主任医师首次查房记录应当于患者入院72小时内完成。

内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意

见等。

5、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成;接班记录应当由

接班医师于接班后24小时内完成。

6、转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成(紧急情

况除外);转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

7、阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情

及诊疗情况总结。要求每月至少一次。

8、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因

抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务