腹腔镜直肠-乙状结肠癌根治术手术配合论文.pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

腹腔镜直肠乙状结肠癌根治术的手术配合体会

随着腹腔镜手术技术的日益成熟，腹腔镜直肠、乙状结肠癌根

治术也得到广泛开展，其与传统开腹手术相比，它具有手术创伤小、

术后疼痛轻、切口美观、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、远期并

发症少、术后恢复快的优点[1，2]，已经被越来越多的人认可。腹

腔镜手术与传统手术有着显著差异，它不仅对外科医生技术水平要

求很高，对各种腹腔镜的器械和设备以及术中护理配合也有很高的

要求。大连大学附属新华医院于2009年2月～2010年10月行腹腔

镜直、乙状结肠癌手术共开展46例，现就手术中配合体会报道如

下：

1临床资料与方法

1.1一般资料

46例患者中男25例，女21例；年龄41～83岁，平均年龄59.5

岁。所有病例均经手术及病理确诊为直、乙状结肠癌，其中乙状结

肠癌21例，直肠癌25例（直肠中上段癌18例，下段癌7例）；duke

分期：a期10例，b期27例，c1期9例；手术方式：乙状结肠根

治术21例，dixon直肠前切除术16例，hartman术2例，mile手

术7例，其中2例hartman术为中转开腹手术。

1.2方法：

均采用气管插管静脉滴注全身麻醉完成手术。全麻成功后，患者取

改良截石位，术野消毒铺巾。采用五孔法，在脐孔上缘作10mm切

口，闭合式建立co2气腹，气腹压力维持在12～14mmhg，置入30°

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腹腔镜探查腹腔，在直视下，置入另4个5～10mm操作孔穿刺套管

（分别位于右下腹、脐旁左、右侧锁骨中线及左下腹）。首先分离

肠系膜下动脉、静脉周围组织，清扫淋巴结，游离肠管，离断系膜

和近端肠管。①miles术:在乙状结肠下段以腔内线型切割器离断肠

管，其远端由会阴部手术组按传统方式一并切除；左下腹作2.5cm

直径圆形切口，将近段肠管拖出，与皮肤作永久性造口。②dixon

术：在距肿瘤下缘不短于2.5cm处，以腔内线型切割器离断肠管，

左下腹作4～5cm切口，塑料套保护，将肿瘤段肠管拖出并切除，

近段肠管内放入管状吻合器之钉砧，荷包缝合后送入腹腔，按层次

关闭腹腔，重建气腹，在直视下完成乙状结肠—直肠吻合。③乙状

结肠切除术：将乙状结肠和直肠上段游离，如乙状结肠短，还需游

离降结肠甚至此结肠脾曲，左下腹作4～5cm切口，塑料膜保护，

将游离肠管拖出，切除肿瘤段肠管，远近端肠管对端手工缝合，送

回腹腔，按层次关腹。④hartman术:2例因肿块较大，分别与膀

胱和子宫紧密粘连，均在镜下离断肠系膜下动脉后，及时中转开腹

行肿物姑息性切除，近端结肠造瘘手术。

2结果

46例患者中44例顺利完成腹腔镜手术，2例因肿瘤较大、侵犯周

围脏器（膀胱和/或子宫）而中转开腹行hartman手术。手术时间

100～210min，平均145min；术中失血50～180ml，平均105ml；

术后2～3d胃肠功能恢复；所有标本残端无癌细胞浸润或残留，

清扫淋巴结12～29个，平均(16.2±4.7)个；术后并发症：除发生

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2例吻合口漏，1例术后早期炎