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病案质控管理工作总结报告

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病案质控管理工作总结报告

病案质控管理工作总结报告

一、工作总结

在过去的一年中，我们病案质控部门在院领导和相关部门的支持与帮助下，在全院病案管理人员的共同努力下，认真贯彻落实病历书写基本规范，加强病案环节质量的管理，使病案质量有了明显提高。具体表现如下：

（一）人员方面

领导对我科提出了以质控为中心、全员参与的原则进行病案管理。对照各项评分标准找差距，在科内设立质控员，加强了全员参与病案质量管理的力度。科室定期组织业务知识的学习，使每位医生都能熟练掌握自己的诊疗病人情况并能及时、准确地完成病历书写。

（二）提高病案完整性

督促临床医师在申请单填写完整规范后方可进入病历。每日查阅病历时发现缺项、漏项及时反馈并监督医师补齐，使病历完整性有了很大的提高。

（三）提高病案书写质量

科室对全院出院病历缺陷登记、每月定期不定时下发“病历质控简报”，使医生及时发现缺陷、及时纠正。定期组织全科人员学习天津市医疗文书书写基本规范，坚持对出院病历终末质量进行实时监控。有效减少了缺陷病历的发生，有效提高了病案质量。

二、加强门诊管理

我们设立了门诊病例夹，加强了门诊病历书写的管理，及时对门诊医生的书写的病历进行了指导，以利于提高门诊病历的书写水平及完善病历信息管理。我们还在各科室配备了兼职质控员，负责检查本科出院病历并作出评分，在规定的时间内将出院病历送至我科进行检查、提出指导意见，返修后再次评分，直至达到要求为止。通过以上措施，使全院各科室对病案环节管理的重要性有了进一步认识，同时也在一定程度上提高了病案的质量。

三、不足之处

经过一年的努力，我们科室在病案环节管理和病案质量上有了很大提高，但离医院的快速发展还有一定差距，还存在以下几方面的问题：

1.缺乏服务意识，对病案管理工作的重要性认识不足。

2.缺乏有效的激励机制，难以调动医师的积极性。

3.住院医师对病历内涵质量与内涵质量管理的重视程度不够。

4.有些制度的落实需要进一步加强。

四、今后努力方向

结合医院的发展和三甲评审标准，加大对全院医师的培训力度，使病案管理工作再上新台阶。具体如下：进一步加强对全院医疗文件的监督和管理；规范和完善医疗文件的书写行为；进一步提高全院医务人员对医疗文件内涵质量重要性的认识；加大内部奖惩力度和督促检查的力度；提高医务人员对医疗服务质量的认识。只有这样才有利于加强自身的修养和道德水平的提高，树立良好的医德医风形象。从而创造一个良好的外部环境促进医院的建设和发展。我科全体成员将努力工作，为医院的快速发展添砖加瓦！

病案质控管理工作总结报告

一、引言

病案质控管理工作是医疗质量管理的重要组成部分，其目标是确保病案的准确、完整、安全和有效，为医疗、教学、科研和管理提供可靠依据。本报告将就过去一段时间内的病案质控管理工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施和建议。

二、工作成果

1.病案质量提高：通过加强病案质量控制，病案的准确性和完整性得到了显著提高。医生在病历书写方面更加规范，减少了病历漏项、错别字和描述不清等问题。

2.医疗过程改进：通过对病案的质控反馈，医疗团队不断改进医疗过程，提高了医疗服务的质量和效率。例如，通过加强病情观察和记录，医生更好地掌握了患者的病情变化，从而及时调整治疗方案。

3.减少医疗纠纷：通过病案质控管理工作，医疗纠纷的预防和解决得到了加强。医生更加注重病历书写，患者及其家属更加了解医疗过程，这有助于减少误解和纠纷的发生。

4.病案利用增加：由于病案质量提高和医疗过程的改进，病案的利用也得到了增加。医疗团队可以更加方便地查阅病案，为医疗决策提供支持。

三、问题分析

1.质量控制标准不统一：不同科室和医生的病案质量控制标准存在差异，导致病案质量参差不齐。为了解决这一问题，需要制定统一的质量控制标准并加强培训，提高医生的质控意识。

2.病案缺失问题：部分病案存在缺失现象，如化验单、检查报告等。这可能是因为患者丢失或遗失、医院存档不完整等原因。为了解决这一问题，需要加强与患者及其家属的沟通，确保相关资料得到妥善保存，同时加强医院存档管理。

3.信息安全问题：病案涉及患者的隐私和医疗信息，需要确保其安全性和保密性。然而，部分病案存在信息安全隐患，如密码泄露、数据泄露等问题。为了解决这一问题，需要加强信息安全培训，提高医护人员的安全意识，同时加强医院的信息安全防护措施。

四、改进措施与建议

1.完善质量控制体系：建立完善的病案质量控制体系，明确各科室和医生的质控责任，加强质控标准的培训和执行。同时，建立质量评估机制，定期对病案质量进行评估和反馈。

2.加强病案存档管理：加强医院病案存档管理，确保相关