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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

2024深龋的治疗策略

摘要

龋病进展到牙本质深层时即为深龋，进一步发展存在牙髓暴露的风险，严

重危害牙髓活力，影响牙齿寿命。目前深龋的诊断缺乏客观标准，其治疗

方案强调彻底去尽龋坏组织，导致牙髓暴露的风险较高。去龋后如何处理

剩余牙本质观点不一，深龋露髓后多直接采用根管治疗。近年由于牙髓生

物学、生物活性盖髓材料和临床循证医学的发展，深龋的治疗原则转变为

优先保护牙髓。本文基于国际上最新研究进展、循证医学证据和专家共识，

对深龋的命名、深龋下的牙髓病理学变化和牙髓修复防御机制、深龋的治

疗原则、去龋的技术策略以及深龋露髓后治疗方案的选择等进展进行梳理，

旨在加深口腔医师对深龋的认识和理解，为深龋的临床诊疗提供依据。

深龋的治疗是牙体牙髓病学的一个挑战。传统深龋的定义缺乏客观标准，

治疗方案强调彻底去尽龋坏组织，导致牙髓暴露的风险较高，目前去龋后

如何处理剩余牙本质的观点和方法不一，深龋露髓后多直接采用根管治疗。

近年来，随着微创医学和循证医学的发展，保存活髓成为深龋治疗的核心

原则。在深龋的命名、深龋选择性去龋的方法、深龋露髓后的治疗方案选

择等方面取得共识，但尚存一些争议。本文针对近年有关深龋治疗策略进

展和共识进行梳理和介绍，旨在加深口腔医师对深龋的认识和理解，为深

龋的临床诊疗提供依据。

一、深龋的命名与龋坏牙本质分类

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

（一）深龋的命名

2020年国际牙科研究协会龋病组与欧洲龋病研究组织达成龋病术语专家

共识［1］，将龋病定义为一种由生物膜介导、受饮食调节、多因素、

非传染性、动态进展的疾病，表现为牙体硬组织矿物质的流失。龋病的临

床表现即龋损［2］。

传统观点认为当龋损进展到牙本质深层时即为深龋［3］，临床检查

可见深龋洞，冷、热和化学刺激症状明显。临床上龋损深度或剩余牙本质

厚度难以测量，缺乏客观指标。丹麦学者Bjørndal等［4］提出，当

X线片显示透射区穿透整个牙本质层的3/4或更多时，即为深龋。2016

年国际龋病共识合作组织（TheInternationalCariesConsensus

Collaboration，ICCC）将深龋定义为：在X线片上龋损达牙本质内1/3

或1/4，并存在牙髓暴露的风险［2，5］。2019年欧洲牙髓病协

会基于ICCC专家共识，并根据最新发表的随机对照临床试验和循证研究

结果，发表了关于深龋和牙髓暴露管理的声明［6］。该声明将深龋

定义为：龋损到达牙本质内1/4及以上，当龋损位于图片面和邻面时，X

线片可检测到在龋损透射区和牙髓之间存在矿化区，治疗时存在牙髓暴露

的风险。同时还提出一个新的概念，如果X线片上龋损波及整个牙本质厚

度，可称为极深龋（extremelydeepcaries），此时细菌穿透第三期牙本

质与牙髓的临界区，治疗时牙髓暴露将难以避免［6］。

深龋的诊断加入了影像学客观指标，具有临床指导意义。在详细询问病史、

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进行口腔和患牙检查后，利用X线片可判断龋损深度，并对龋损活跃性进

行评估，这对于深龋的诊断和治疗计划制订非常重要。关于极深龋的概念

和临床意义，还有待进一步研究。

（二）龋坏牙本质分类

早在20世纪70年代