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律师执业登记表
申请人张三
申请执业证类别专职律师
执业机构名称广东XX律师事务所
广东省司法厅制
填表日期年月日
姓名
张三
曾用名
性别
男
民族
汉
照片
（大一寸）
出生
日期
1982年01月31日
最高
学历
本科
政治
面貌
中共党员
法律职业资格证号
A20114406096412
何时、何地取得法律职业资格
广东省
身份
证号
4
4
0
1
0
4
1
9
8
2
0
1
3
1
3
1
8
1
户籍
所在地
广州
出生地
广州
居所
地址
广东省广州市越秀区环市中路221号
邮政
编码
510404
联系
电话是否有执业经历
无
原执业地
无
原执业证号
无
是否港澳台居民
否
何时到
所工作
2013
人事档案存
放何处
执业机构名称
组织形式
电话
地址
个人主要学习工作经历
起止时间
学校、单位(从高中开始填写)
职务
证明人
1997年9月至2000年7月
广州市第七中学
学生
张XX
2000年9月至2004年7月
中山大学法学院读本科
学生
李XX
2004年8月至2011年9月
广东XX有限公司工作
广东XX有限公司工作
法律顾问
王XX
2011年10月至2013年2月
广东XX律师事务所
实习律师
刘XX
2013年5月至今
广东XX律师事务所工作
律师助理
蒋XX
广东XX有限公司工作
广东XX有限公司工作
受过何种市级以上奖励
受过何种处分、处罚
兼职工作单位
鉴定意见
（章）年月日
县级司法局意见
呈报机关（章）年月日
市级司法局意见
审查机关（章）年月日
登记管理机关意见
批准机关（章）年月日
备注
说明
1、此表由申请人按所列项目要求加实、认真填写一式三份，照片须用近期大一寸免冠正面照片。
2、律师事务所须如实、全面填写对申请人政治表现、个人品行、业务水平、专业特长等方面情况的鉴定意见。
3、此表由申请人所在地的各级司法行政部门负责审查并出具意见，如发现申请人弄虚作假，谎报、伪造学历和经历的，应取消其申请资格。
4、申请人经审查合格被批准执业的，此表应作为申请人的律师执业档案。
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