休克住院医师讲课.ppt

骨髓腔穿刺给药示意图血管活性药物

activitymedication单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。血管活性药的配制（“×6”原则）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。个体化用药策略02多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、氨力农/米力农常用药物及剂量：03“乘6原则”Time6principle药名计算方法多巴胺多巴酚丁胺6×体重(kg)=配成100ml液体所需的mg数1ml/hr相当于1ug/kg/min“乘6原则”药名计算方法肾上腺素0.6×体重(kg)=配成100ml液体所需的mg数1ml/hr相当于0.1ug/kg/min不同血管活性药的比较药名适应征肾上腺素有临床症状的心动过缓性休克(包括过敏性休克)低血压心跳呼吸骤停多巴酚丁胺血压已正常的心源性休克多巴胺小剂量大剂量增加肾脏和内脏血流低血压小儿循环状态的评估四种状态：功能稳定状态功能不全——需扩容(20ml/kg)功能衰竭早期-需扩容(20ml/kg),-或血管活性药(多巴胺10ug/kgmin,肾上腺素0.05ug/kgmin)功能衰竭——Sepsis+休克--血管活性药物(多巴胺10ug/kgmin,肾上腺素0.05ug/kgmin)--或血乳酸2－10mmol/L--或三个脏器功能受损需至少8小时以上，经治疗干预监测后得出结论纠正酸中毒Correctacidosis主要是乳酸等有机酸产生扩容同时即给予纠酸随扩容后循环改善，代谢性酸中毒可纠正维持pH7.25以上婴幼儿肾脏调节酸碱平衡功能不全，需少量给予纠酸5％NaHCO33-5ml/kg/次，稀释2倍强心、护心休克患儿均存在心功能障碍强心：多巴酚丁胺，安力农/米力农（不用西地兰及地高辛）保护心肌：护心通，大剂量维生素C、能量合剂，左旋肉碱100～200mg/kg.d维持电解质平衡：潘南金，K，Na，Ca中药：生脉液、黄芪呼吸支持RespiratorySupport

－心肺功能支持Heart-lungSupport婴幼儿：NCPAP气管插管、机械通气最佳PEEP的选择高频振荡通气免疫调控争分夺秒：从刺激到失控可在几分钟内发生发展。什么时候应用？如何应用？免疫保护：IVIG免疫抑制：激素和其他免疫抑制剂感染性休克治疗程序图免疫调节剂01302303304激素应用Steroid免疫调节减少血管渗透性稳定细胞膜和溶酶体膜非特异性抗炎、抗内毒素、抗过敏作用增加心肌收缩力，和血管壁对血管活性药反应抑制前列腺素合成用法：氢化可的松琥珀酸钠50mg/次，q6h.(成人)甲强龙2~5mg/kg.次，q6h.地米0.5mg/kg.dqd-bid应用1周DIC治疗凝血四项：PT,APTT,FIB,D-dimer添加标题贰原发病、原发因素（缺血缺氧）添加标题壹缺什么补什么：凝血因子、血小板、ATIII、添加标题叁肝素：5-15ug/kg/h，负荷量75u/kg添加标题肆治疗目标：APTT1.5~2倍添加标题伍控制感染添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题支原体：红霉素，阿奇霉素真菌：大扶康，二性霉素B病毒：阿昔洛韦，更昔洛韦G＋：稳可信，万迅G－：罗氏芬，马斯平，美平休克预后不良的指征婴幼儿开始治疗时间过晚或治疗不当革兰氏阴性细菌感染，感染不得到预期改善深昏迷，呼吸窘迫难以纠正的高乳酸血症多脏器功能衰竭MODS的治疗

－－整体治疗策略承认衰竭允许衰竭治疗衰竭：目标性治疗（可接受值、目标值、正常值）均衡脏器功能支持正确处理各种矛盾扩容－肺水肿脑水肿肾衰：限液营养支持－肝、肾功能衰竭高氮质血症机械通气－－VAP和心功能抑制抗生素－－肝肾损害、菌群紊乱小儿休克掌握要点DCBA休克概念休克的病因分类脏器低灌注诊断休克治疗原则E休克液体复苏方法F血管活性药物配制方法Caseanalysis五、小儿休克临床病例分析病例1男，5月，5kg唇裂修补术后伤口间断出血5天Hb36g/L面色苍白