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护理病例讨论827糖尿病足(2024版)

一、病例摘要

患者，男性，65岁，糖尿病病史15年。近期因左足疼痛、溃烂就诊。查体：神志清楚，精神不振，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。左足皮肤温度降低，色泽暗红，足背动脉搏动减弱。血糖控制不稳定，空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L。

二、病例分析

1.病因分析

糖尿病足是指糖尿病患者因神经病变、血管病变和感染等因素导致的足部溃疡、坏疽等病变。本例患者糖尿病病史较长，血糖控制不稳定，导致足部病变。

2.临床表现

（1）疼痛：患者左足疼痛，可能与神经病变和血管病变有关。

（2）溃疡：患者左足皮肤破溃，色泽暗红，提示局部血液循环障碍。

（3）感染：患者左足溃疡处可见脓性分泌物，提示感染。

3.辅助检查

（1）血糖：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，提示血糖控制不稳定。

（2）足背动脉搏动减弱：提示血管病变。

（3）神经电生理检查：可能存在神经病变。

三、护理问题

1.足部疼痛：与神经病变、血管病变有关。

2.足部溃疡：与感染、血液循环障碍有关。

3.血糖控制不稳定：与患者饮食、运动、药物等因素有关。

四、护理目标

1.缓解足部疼痛。

2.促进溃疡愈合，预防感染。

3.稳定血糖，预防并发症。

五、护理措施

1.足部护理

（1）保持足部清洁、干燥，每日用温水泡脚，避免使用刺激性强的肥皂。

（2）修剪指甲，避免损伤皮肤。

（3）穿着宽松、舒适的鞋袜，避免摩擦、压迫。

（4）定期按摩足部，促进血液循环。

2.溃疡护理

（1）清洁溃疡面，去除坏死组织。

（2）局部应用抗生素，预防感染。

（3）定期更换敷料，保持创面干燥。

3.血糖管理

（1）制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入。

（2）指导患者进行有氧运动，提高胰岛素敏感性。

（3）根据医嘱调整降糖药物剂量，监测血糖变化。

4.健康教育

（1）告知患者糖尿病足的病因、临床表现和预防措施。

（2）指导患者正确测量血糖，掌握注射胰岛素的方法。

（3）教育患者定期进行足部检查，发现异常及时就诊。

六、护理效果评价

1.足部疼痛程度减轻。

2.溃疡愈合良好，无感染。

3.血糖控制稳定，无并发症发生。

七、护理体会

1.重视糖尿病足的早期诊断和治疗，降低致残率。

2.加强足部护理，预防感染和溃疡。

3.加强血糖管理，预防并发症。

4.提高患者自我护理能力，降低复发率。

八、讨论

1.糖尿病足的病因有哪些？

答：糖尿病足的病因包括神经病变、血管病变、感染等。

2.糖尿病足的临床表现有哪些？

答：糖尿病足的临床表现包括疼痛、溃疡、感染等。

3.如何预防糖尿病足？

答：预防糖尿病足的措施包括控制血糖、保持足部清洁干燥、穿着宽松舒适的鞋袜、定期进行足部检查等。

4.糖尿病足的护理要点有哪些？

答：糖尿病足的护理要点包括足部护理、溃疡护理、血糖管理、健康教育等。

5.糖尿病足的护理效果如何评价？

答：糖尿病足的护理效果评价包括疼痛程度、溃疡愈合、血糖控制等方面。

九、展望

随着糖尿病患者的增多，糖尿病足的发病率逐渐上升。加强糖尿病足的早期诊断、治疗和护理，对提高患者生活质量具有重要意义。未来，糖尿病足的防治策略将更加注重综合管理，包括血糖控制、足部护理、健康教育等方面，以降低糖尿病足的致残率和死亡率。