护理核心制度督查表 (3).pdf

护理核心制度督查表

督查科室：督查人员：督查日期:年月日

督查

督查细则内一科内二科内三科外一科外二科儿科妇产科手术室急诊科

项目

1.护士是否严格执行查对

度，是否进行“三查十对”

2.护士是否每日查对医嘱，

护士长是否每周大查对医嘱

三次

查对

3.取血、输血时是否进行“三

制度

查八对”

4.手术前后是否实施“三步

安全核查”

5.供应室发放物品时是否严

格查对相关信息后发放

1、是否按时交接班，认真交

班。

2、是否交接重点突出、记录

交接完整

班3、毒麻药品、抢救物品是否

度处于完好状态。

4、危重症、抢救、手术等重

点患者交接清楚，记录完整，

体现床头交接

1.病情与护理级别相符

2.是否按照护理级别按时巡

视

分级

3.对危重患者严密观察病

护理

制度情变化及生命体征，遵医嘱

给予相应治疗及护理

4.护理措施落实到位

5.记录客观、准确、及时

1.各项护理文件管理严格按

护理照《病历书写规范（2010版）》

病历要求执行

书写

2.书写内容客观、真实、准

规范

及管确、及时、完整、规范

理制3.病历排序整齐、由护士长

度管理，每周质控一次

4.电子病历要有手写签名

1.危重症患者在下达病危后

及时上报护理部

2.备好抢救药品、器材，专

危重人专管，值班人员熟悉使用

症抢方法

救制3.对危重症患者不得以任何

度

借口推迟抢救，在医生未到

之前，根据病人情况采取一

些抢救措施

4.抢救患者后在抢救结束后

6h内据实补记护理记录，并

加以注明。

1.是否按照报告时限及时上

报

护理

2.护士对报告原则、形式、

不良

流程知晓

事件

3.科室对护理不良事件的处

报告

理措施及时、到位

制度

4.科室对护理不良事件有讨

论分析、改进意见

1、对不同患者使用腕带标识

患者

颜色正确，信息填写完整、

身份

准确

识别

2.在各种诊疗活动时身份识

制度

别时使用双向核查，必须使

及核

用两种识别方式

对流

3.有关键流程识别措施和交

程

接记录

1.护士知晓危急值报告、处

危急理程序

值报2.接报后登记完整，并及时

告制通知主管医师

度3.护理记录中准确记录接报

后处理、效果评价等

1.配血血标本采集按照流程

临床采集并记录

输血2.送检和取血必须由本院医

护理护人员进行，做好核对、交

安全接记录

管理3.取回的血不的放置过久或

制度自行储存

4.输血严格执行“三查八

对”，双人核对签字

1.手术室护士是否参与三方

核查，并在核查表上签字

2.是否按