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1138中国循环杂志2018年11月第33卷第11期（总第245期）ChineseCirculationJournal，November，2018，Vol.33No.11（SerialNo.245）

综述

心力衰竭患者血糖管理的研究进展

张琦、张荣成综述，张健审校

摘要心力衰竭患者多合并糖代谢紊乱，且血糖控制不佳及不适当的降糖治疗都有可能诱发或加重病情，使临床结局

恶化。因此，优化血糖管理对心力衰竭患者具有重要的意义。但基于这类患者特殊的糖代谢特点，血糖控制目标及药

物选择也具有一定的特殊性。近年来，随着对心力衰竭患者糖代谢水平及预后相关研究的深入,血糖管理已成为新的

干预靶点。并且随着指南的更新及新型降糖药物的临床试验结果的公布，也给此类患者的血糖管理中药物选择提供了

新的循证医学证据，进而指导临床实践，优化血糖管理，改善患者的预后，特别是新型降糖药物的出现也为心力衰竭

的防治提供了新的思路。本文就心力衰竭患者的血糖管理的最新进展做一综述。

关键词心力衰竭；糖尿病；预后；药物疗法

心力衰竭（心衰）患者与正常人相比，其心肌细胞在结构、人群相比，其胰岛素敏感性降低且出现分泌障碍，且这些糖代

功能及能量代谢方面出现了复杂的变化，其中在代谢底物方谢指标的异常与心衰的预后指标具有相关性[11]。近年欧洲的

面由脂肪酸转变为葡萄糖，而在糖代谢途径方面，由正常的研究也表明，糖代谢异常还与慢性收缩性心衰患者左心室收缩

线粒体氧化转变为无氧的糖酵解，并出现了葡萄糖氧化与糖功能储备及活动耐力下降明确相关[12]，这一结果可以从心脏

酵解的脱偶联[1,2]，最终导致能量产生减少，心衰加重。但从功能变化上解释合并糖尿病的心衰患者预后较差的原因。

另一个角度来讲，心衰患者发病前多合并有糖尿病，而且糖Melenovsky等[13]的研究显示，对于既往不合并糖尿病的

尿病的病程、血糖波动水平以及包括肾功能不全、动脉粥样晚期心衰患者，糖原水平的增加及空腹血糖水平的下降均与

硬化等糖尿病相关的并发症也是心衰发生发展及预后不良的不良心血管事件具有相关性。而另一项国外研究则显示，对

独立危险因素，而且在降糖治疗中，某些药物也可能会增加于不合并糖尿病的心衰患者，血糖每升高1mmol/L，其10年

心衰患者死亡及住院风险。因此，血糖管理对于心衰患者尤死亡率将升高5%，但对于既往合并糖尿病的心衰患者，血

为重要且具有一定的特殊性[3]。近年来，国内外指南均强调糖水平达到200mg/dl（11.1mmol/L）的患者的死亡率才会增

对合并糖尿病患者血糖管理的重要性，也对降糖药物的选择加[14]。我国学者也曾对心衰患者的糖代谢水平与预后的相关

有一定的推荐[4-6]。但对于心衰患者，血糖管理的具体目标及性进行研究，结果表明，合并糖尿病是心衰患者1年内全因

其对改善预后的意义尚未有明确的阐述。因此，本文将结合死亡的独立危险因素，而对于非糖尿病的心衰患者,合并空

最新的临床试验及研究结果，从心衰患者血糖管理的意义、腹血糖受损是其死亡的独立危险因素[15]。

目标及药物选择阐述目前的认知和进展。然而，低血糖可诱发各种心律失常、血栓形成、甲状腺

1血糖管理的意义功能异常以及炎症反应，这些均会对心衰患者的预后造成不

目前已经证实，糖尿病是心衰发生发展的重要危险因素。良影响[16]。因此，心衰患者发病后合并糖代谢紊乱对其预后

美国的流行病学调查表明，在2005年至2015年的10年间，有重要的影响，对于血糖的管理有重要意义。

心衰入院患者中约有44%的患者合并糖尿病，且这一比例在2血糖管理的目标

10年内呈上升趋势[7]。欧洲多中心的注册登记队列