危重症患者监测.pptVIP

1.收缩压(systolicbloodpressure，SBP)与各脏器的临界关闭压有关2.舒张压(diatolicbloodpressure，DBP)与冠状动脉灌注压(CPP)有关3.平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)与心排血量和体循环阻力有关MAP=DBP+1/3脉压

正常值：60～100mmHg

肾脏70mmHg血压与组织灌注？测量方法1.无创血压监测法肱动脉自动化无创测压法（NIBP）优点：无创、简便、适应证广、定时测压、相关性好缺点：间断测压、影响因素多、上臂神经缺血麻木2.动脉穿刺插管直接测压法优点：反映每一心动周期的血压、估计左心功能缺点：穿刺相关并发症适应证？2.动脉穿刺插管直接测压法（1）置管部位桡动脉首选

足背动脉股动脉、肱动脉桡动脉监护仪压力换能器三通糖尿病患者？（2）Allen试验：评估桡动脉堵塞后尺动脉侧支循环情况

5~7秒尺动脉血供情况良好7~15秒尺动脉血供情况较差﹥15秒不宜选桡动脉作为穿刺插管动脉可以观察禁忌动脉波形临床意义1.正常动脉压力波形2.一般认为，直接测压通常较间接测压高5～20mmHg；足背动脉的收缩压较桡动脉高约10mmHg，舒张压低10mmHg。3.常见影响直接测压的因素包括：监测仪零点的偏移管道内有气泡、血细胞凝集块、机械性阻塞；连接部分脱开（多是由于压力监测系统发生故障或操作欠妥引起）心脏收缩变异（SPV）：在使用机械通气治疗时可以预测血容量的不足。测量在通气周期中，最高和最低收缩压差。麻醉情况下8-10mmHg；低血容量性休克，可达到20mmHg。矮小、低平波形高大、跳跃波形双重搏动波形交替变化波形二联波形、不规则波形0102030405异常动脉压波形监护要点换能器调零：置于心脏同一水平，每8h调零（将换能器置第4肋间腋中线水平，关闭病人端，另一端与大气相通）。部位导管护理：密闭，通畅，肝素盐水持续冲洗或4-8h/次，冲洗时先回抽，回血不良不可用力推注，应换管。置管时间3天。穿刺点护理：无菌、敷料更换、固定、观察并发症：感染，栓塞，局部出血、血肿。观察肢体远端的血供情况：皮肤色泽、感觉、肢体活动。哪些因素可影响有创压力测压值的准确性？如何进行观察处理？02简述Allen试验的目的和意义。01课后思考题：四、中心静脉压

（centralvenouspressure，CVP）是指胸腔内上、下腔静脉的压力。由右心室充盈压、静脉内壁压力（静脉内血容量）、作用于静脉外壁的压力、静脉毛细血管压组成。5～12cmH2O（0.49～1.18kPa）5120颈内、锁骨下静脉123456各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术。各种类型的休克。脱水、失血和血容量不足。右心功能不全。大量静脉输血、输液。适应证反映右心室前负荷和血容量2～5cmH2O：右心房充盈不佳或血容量不足15～20cmH2O：右心功能不良正常值：5～12cmH2O（0.49～1.18kPa）01病理性因素：房颤、支气管痉挛、张力性气胸、缩窄性心包炎；低血容量、脱水。神经体液因素药物（血管活性药物）麻醉插管和机械通气、PEEP；体位患者急诊手术后，入ICU治疗，测CVP5cmH2O，ABP96/60mmHg，给予补液，4h后测CVP5cmH2O，ABP88/54mmHg。影响因素02临床意义CVP与BP的关系的临床意义中心静脉压血压临床意义CVP↓BP↓有效血容量不足CVP↑BP↓血容量相对较多、心功能不全CVP↓BP正常血容量轻度不足CVP正常BP↑血管收缩，循环阻力增加CVP进行性↑BP进行性↓严重心功能不全，或心包填塞01准确测量，紧密连接，确保测压管路内无空气、无凝血块等，管道无扭曲；03穿刺点护理（无菌、敷料更换、固定、长度、观察）；04导管及输液管护理：冲洗，输液完后肝素正压封管；02定时调零，换能器置于腋中线第四肋间隙；体位改变、波形异常随时调