《纵隔肿瘤》课件.pptVIP

第六讲纵隔肿瘤;原发性纵隔肿瘤通常指位于纵隔内各种组织和结构所产生的肿瘤和囊肿，但不包括食管、气管、支气管、主动脉和心脏所产生的良恶性肿瘤。

原发性纵隔肿瘤的种类繁多，均表现为肿块性病变，特征很少。虽然有些肿瘤可在纵隔的任何部位发生，但有不少的肿瘤在纵隔内有其好部位，可按发生部位来推测其性质。因此，纵隔的分区，对原发生纵隔肿瘤的诊断有重要意义。;各区常见的原发性纵隔肿瘤;原发性纵隔肿瘤的表现;X线：在前纵隔常见原发性肿瘤中，胸骨后甲状腺肿的位置最高，位于胸廓入口气管旁，呈椭圆形、梭形或倒锥形，可见“颈胸征“（下方突入胸部，边界清楚；上方与颈部延续，界线不清）。气管受压移位、弯曲变形及管腔狭窄是胸骨后甲状腺肿的重要征象。通常肿块位于气管前方及侧方，特别是右侧方，部分可位于气管后方。可随吞咽动作上下移动，此征象在鉴别诊断方面有重要意义，当它与纵隔粘连、浸润时，可失去此征象。钙化约占1/4，多呈点状、细小颗粒状及斑状，弧线状钙化常提示囊性变。;;;异位甲状腺肿;二、胸腺瘤;X线：位于前纵隔心底部与升主动脉之前，纵轴均靠近中线，肿块自胸腺骨后向后膨隆，如贴饼状贴于前胸壁上；大小变异大，直径小自1.5cm，大至10cm以上；形状变化多，通常呈圆形、椭圆形、略有分叶状、扁平舌状影及薄片状，外形光滑，边缘锐利。扁平舌状外形是胸腺瘤特征性改变，正侧位胸片其宽径相差大者以胸腺瘤最常见；胸腺瘤密度与纵隔结构相仿，且质地柔软，附着于心脏大血管附近，可产生传导性搏动，因此，可加照斜位是诊断胸腺瘤明智选择；深吸气可使其变长变小，与纵隔变窄一致，是胸腺瘤区别纵隔其它肿块的很重要一点。除出现胸水及心包积液外，肿块边缘成分叶状并有结节状突出、肿块向纵隔两侧不对称突出、肿块一侧边缘模糊、侧位密度较高、数月内增长速度较快时即应考虑为侵袭性。;;;;;图58-前纵隔胸腺瘤;三、畸胎类肿瘤;X线：大多位于前纵隔，特别是位于心脏与主动脉交界处，5.7%位于后纵隔。一般肿块只向一侧突出，右侧较左侧者多见，向纵隔两侧突出少???；多呈圆形、卵圆形，良性者边缘光滑，境界清楚，可有浅分叶；肿瘤大小差别大，自拇指头大至儿头大，甚至充满一侧胸腔；肿瘤因所含内容物不同，密度或不均匀。囊性者或含脂肪较多的部位其密度较低，在囊肿型畸胎瘤中，在直立位，因皮脂物漂浮于上层，在肿瘤上部可见一层透光度较高脂肪层，是本病的特征，但极少见；钙化多见，呈弧线状、条索状及斑块状，有时尚可见到畸形的骨骼或牙齿（为畸胎瘤特征性征象）。;CT：是诊断畸胎瘤最隹影像学方法。多数于前纵隔中部显示边缘光滑厚壁囊性肿块，囊性部分CT值近似水或偏高；30－60％有钙化；50－60％内含脂肪（CT值多为-25~-50HU）；也可有骨或牙结构。恶性畸胎瘤体积常较大，多为分叶状实性肿块，边缘不规则，很少含脂肪及钙化，中心可环死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器。增强扫描不均匀强化，瘤灶一过性显著强化常提示恶性。

MRI：对脂肪的显示极具特征，T1WI和T2WI均呈高信号，但对钙化成分的识别不及CT检查。;图56-前纵隔畸胎瘤;图57-前纵隔畸胎瘤;四、淋巴瘤;淋巴瘤多见于青少年，发病年龄一般有二个高峰，即20－30和60岁左右。临床上可有发热、畏寒、乏力、盗汗和无痛性进行性全身淋巴结肿大等。晚期可产生压迫症状，尚可侵及肝、脾、胃肠道、生殖系统、皮肤及骨骼等。

X线：正位胸片主要表现为两侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，边缘清楚，呈波浪状；侧位胸片肿块边缘欠清楚为其颇为特殊征象。生长迅速，很快融合成团为其特征，气管可受压变窄，且可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜和心包产生胸水和心包积液。;;;五、纵隔支气管囊肿;X线：多为单发，位于中纵隔、气管周围，可通过“蒂”附于气管、支气管壁上；形状呈圆形或类圆形，边界光滑税利，无分叶；大小以中、大多见（小：占1个肋间隙；中：占1-2个肋间隙；大：占2-3个肋间隙；特大：占3个肋间隙以上）；密度均匀。可出现与气管、支气管相互作用征（贴近气管、支气管一侧陡直，远离一侧圆弧）。除隆凸下型可随深呼吸轻微改变其形态大小外，其它各组因是张力性囊肿而不随深呼吸出现形态、大小改变。;;CT：由于囊肿内液体成分不同，CT值高亦不同，浆液性囊肿为0-20Hu，粘液性囊肿高达30-40Hu，应与软组织肿块鉴别，增强检查无强化。

MRI：可显示囊性病变信号特征即T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。;图59-支气管囊肿;图60-支气管囊肿;六、心包囊肿;X线：来自中纵隔位于前纵隔，大多数在心隔角前部，右心膈角区占60％，左心隔角区占30％，10％发生于心底部，可向纵隔两侧突出，呈圆形或椭圆形，边缘光滑，与心影不能分开，密度偏低而均匀，无钙化。由于囊壁薄