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《伤寒论》37

麻黄汤的使用禁忌证（麻黄九禁）

我应当客观的说，虽然下面的9条，后世医家把它叫做麻黄九禁。

实际上，这个麻黄九禁，应当说是泛指辛温发汗的方剂，包括麻

黄汤、大青龙汤、小青龙汤、甚至包括桂枝汤，葛根汤这类的方剂，

都应当适合这九禁。

这九禁是泛指辛温发汗而言的，所有的辛温发汗的方子都应当注

意这9条，遇到这9条情况的时候，都应当禁用或者慎用。下面我们

看麻黄九禁：

一、第83条，

《伤寒论》“八三、咽喉干燥者，不可发汗。”

“咽喉”-咽喉是肺胃的门户，同时又是足少阴肾经所经过的部位，

因为足少阴肾经的分支，“徇喉咙，挟舌本”，所以咽喉干燥的病人，

常常提示了他是肺阴虚、胃阴虚。阴虚的病人，你如果单纯的用辛温

发汗的话，就容易更伤阴，因为辛温发汗的方子象麻黄汤、大青龙汤

这类的方子都是辛温燥烈，容易伤阴、容易动血的，在这里以咽喉干

燥为例，提示凡是肺、胃、肾阴虚的病人，都应当慎用辛温的发汗的

方法。

二、第84条，

《伤寒论》“八四、淋家，不可发汗，发汗必便血。

“淋家”-是指素患淋病的人，什么叫淋病呢？那就是有小便短

赤，小便淋漓不畅，也就是我们今天所说的，有尿频、尿急、尿痛这

样的泌尿道刺激的症状，这类的疾病，中医把它叫做淋病。

当然如果再细分的话，象现在的泌尿系感染，泌尿道结石。凡是

有泌尿道刺激症状的这些病证，中医都可以把它叫做淋病。

所谓淋家，就是久患淋病的人。久患淋病的人，他是一个什么样

的身体素质呢？首先下焦湿热居多，久患淋病，湿热内盛，下焦阴伤，

阴伤就有虚热，所以湿热、阴虚、虚热都可能存在，这种病人，你用

纯辛温的方剂来发汗，就容易伤阴，就容易助热，伤阴，助热结果导

致了有可能出现血尿，他说，“汗出必便血”这个便血应当是指的小

便血，由于你伤阴助热，用辛温发汗方剂以后伤阴助热，热迫血妄行，

就有可能导致尿血的变证，所以淋家不可以单独的使用辛温发汗的方

法。

三、第85条，

《伤寒论》“八五、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。”

“痓”-这个字它应当读[zhi],但是在医学里，在这里确实应该写

成“痉”字，痉是指以抽搐为主要临床表现的证候。

（痓zhì1.痉挛：“发喉痹，嗌肿，～，治主病者。”2.中医病

症名：“肺移热于肾，传为柔～。”笔记者摘自《汉典》）

痉的繁体字，痓字的繁体字，写隶书的时候，这两个字字形相似，

是相近的，张仲景那个时候写书，是汉代，常常是用隶书来写，后人

在抄书的时候，把痉字误抄成痓字，这完全是有可能的，把痉字误抄

为痓字，后世为什么不再改呢，王树和没有改，宋朝国家校书医书局

没有改，这是为了保持古籍的原貌，这种精神是很可贵的，这才是古

迹原貌的特征，所以真正的文物，真正的古籍，人们不要在上面改动，

一改动那就是假的了，既然是古籍的话，古人写着一个“痓”字，后

世都不再改这个字，但是我们读这个字的时候都读“痉”，我们要自

己己在下在下面作注解面作注解的话，都的话，都直接写成直接写成这个“这个“痉痉字。

痉是什么病？是一种抽风的病，角弓反张，口噤不开，四肢抽搐，

古人描述这个抽风，角弓反张，卧不着席，躺在床上，平躺着，后背

不能挨着这个床，为什么呢？因为肌肉痉挛，角弓反张。

项背部的肌肉痉挛，角弓反张，卧不着席，这就是痉病，在《金

匮要略》里专门有痉病的治疗，刚痉、柔痉，专门有痉湿暍病脉证并

治这一篇，谈到了痉病的治疗。

“疮家”-就是久患疮疡的病人，疮疡就是指皮肤有感染性疾病。

他既然能够称疮家的话，一个是时间长，一个是这种皮肤感染性

的病灶是非常广泛的，我们虽然不能说头上长疮脚下流脓，但他既然

能够成得了疮家，那就是全身有多处的，化脓性的感染性的这种病灶。

“身疼痛”-这种病他的身体素质怎么样呢？身体状况怎么样呢？

一个是毒热盛，一个是营血伤或者说是气血伤，这个疼痛，它就不是

由表证引起的，是由于气血被伤，肌肤失养引起的，你不要把这个疼

痛当作太阳伤寒表实证，而用辛温发汗的方子去治疗。

“不可发汗”－汗出就容易更助毒热，更伤营血，这就容易导致

营血被伤，经脉失养的痉病。

这里以疮家为例，来提示毒热内盛，气血两伤的不可以用辛温发

汗。

我们的讲义只是说到