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缺血性迷路卒中的诊断与治疗新

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3缺血性迷路卒中的诊断与治疗

第四军医大学西京医院神经内科（西安市710032）粟秀初2009年10月24日西安市恩必普学术会议

4缺血性迷路卒中的概念缺血性迷路卒中，系指因迷路缺血性循环障碍所致的一种迷路血管性疾病。为眩晕和突聋的常见病因之一，为当今临床上的常见多发病。

5内耳迷路的解剖、生理基础右侧内耳膜迷路图内耳或迷路的解剖结构可分为骨迷路和膜迷路，耳蜗司听觉半规管司转体运动中的平衡；前庭（椭圆囊和球囊）司直线运动动态和静态中的平衡

6迷路的血液供应（1）迷路的血液通常是由小脑下前动脉或基底动脉下段的分支迷路动脉供应。经内耳孔、内听道底入内耳，分为前庭支和耳蜗支，再细分至耳蜗、半规管、椭圆囊和球囊各处，以提供血液保证。

7迷路的血液供应（2）迷路内的各分支动脉均很细，侧枝循环甚差，常易遭受先天、后天诸多致病因素的损伤，和被血栓或栓子所阻塞，导致迷路的缺血、缺氧和细胞坏死，而出现眩晕、头晕、耳鸣、眼震、耳聋和行立不稳等临床症状。

8病因以高血压病、动脉硬化症、动脉痉挛、高脂血症、高粘度血症、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、糖尿病、低血压和重度贫血等为其最常见的病因。老年人多由高血压和动脉硬化等引起，中、青年人多由低血压和贫血等所致。有人认为迷路动脉微栓塞的发病率很低，但其致病作用仍不宜忽视。

9发病机制（1）1、血管本身原因（内因）由于上述诸病因的共同作用，促使迷路动脉内壁受损、管腔狭窄，再液成分改变和血液粘稠度增加，血流变缓，以及其侧支循环功能和血液循环上的先天缺陷等原因，极易引发迷路供血灌注压和灌注量的不足甚至动脉管腔的梗阻，引起迷路的缺血缺氧、细胞水肿甚至坏死，引起半规管、前庭和耳蜗功能受损的相应临床症状。

10发病机制（2）2、诱发原因（外因）由于血压低下也可促进本病的发生和发展，故本病多易在睡眠、休息等安静状态中，或服用降血压药、血管扩张药过量之时发病或加重。3、迷路受损多为一侧，也可两侧同时受损，但后者受损程度可不完全一致。如内听动脉梗塞将同时引发全迷路（半规管、前庭和耳蜗）症状；如仅只损伤其分支中的一支动脉(如耳蜗动脉或前庭动脉)，则仅出现相应的耳蜗或前庭、半规管症状。4、康复情况如病人迷路血液循环的恢复和代偿较快较好，则可获得较快较好的恢复或完全康复，否则将残留有不同程度的后遗症。

11临床表现（1）本病多见于中、老年人，男女二性均可患病。发病可急可缓。根据其发病机制的不同其临床表现各异。1.短暂性缺血发作型急性起病。病人常于睡眠、休息或服用降血压药、血管扩张药过量之中或之后，或生气、激动、烟洒过量之时突发眩晕。前者多因血液灌注压下降，后者多因动脉痉挛血流灌注量减少，引起急性迷路供血不足所致。发作无定时，可一日发病一次至数次，或数日、数月甚至数年才发一次。一次发作一般持续数秒钟数分钟至半小时，很少持续一日或以上者。如病人迷路血液循环的恢复和代偿较快较好，则可获得较快较好的恢复或完全康复，否则将残留有不同程度的后遗症

12临床表现（2）2.进展性卒中型发病后，出现进展性眩晕、不稳、恶心、呕吐和耳鸣、耳聋等迷路症状，系因内耳迷路的进行性缺血所致。症状由轻变重，持续进展，数小时至数天内方达高峰。查体可见自发性眼球震颤明显，病耳呈现神经性聋（重振试验阳性）和半规管、耳石功能低下。如果内耳循环功能能迅速获得改善和恢复，眩晕和不稳等症状多可逐渐减轻和消失，但高龄和重症病人多残留有一定的听力障碍和不同程度的头晕、不稳，且以夜晚和暗处为重。

13临床表现（3）3.完全性卒中型发病突然，眩晕、不稳等半规管、前庭症状和耳鸣、耳聋等耳蜗症状突出，且很快达到高峰（多在数十分钟至数小时内）。系因内耳迷路缺血发生较急较重和较完全，再加其自身循环代偿功能较差或很差所致。眩晕、恶心、呕吐和不稳等症状常表现得较严重和突出，因而耳蜗受损症状在病初常被掩盖或被忽视，甚至等眩晕发作缓解后才被察觉。查体可见自发性眼球震颤，病灶侧神经性聋和半规管、耳石功能低下，甚之呈死迷路。如只有耳蜗缺血，临床上则仅表现为不同程度的突聋甚至完全性聋，偶可伴有短暂的轻微头晕和不稳。如迷路供血能得到很快而较好的改善，数日后，眩晕、不稳等症状可逐渐缓解，但听力改善一