危重患者的营养支持(新).pptVIP

STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1供给人体自身不能合成的必需脂肪酸在创伤、手术后等应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖的利用率下降【1】但是，长链脂肪酸中一些物质是炎症细胞因子的前体，促进炎症反应、收缩血管和抑制免疫长链代谢缓慢，供能不及时崔光怀李保文孙凤英.重症烧伤病人休克期慎用脂肪乳剂.滨州医学院学报1999,22(3):254-255长链脂肪乳（LCT）脂肪乳的分类脂肪乳的分类【1】MilesJM,CattaliniM,SharbroughFW,etalMetabolicandneurologiceffectsofanintravenousmediumchaintriglycerideemulsion[J]JPENJParenterEnteralNutr,1991,15(1):37-41中链脂肪乳较少依赖肉毒碱，可迅速进入细胞线粒体氧化不能提供必需脂肪酸含的辛酸具有中枢神经系统毒性,可产生麻醉样作用甚至导致昏迷等【1】可产生酮体,故限制其用于糖尿病、酸中毒和酮中毒的患者【2】【2】UrichH,PastoresSM,KatzDP,etal1Parenteraluseofmedium2chaintriglycerides:areappraisal[J]Nutrition,1996,12(4):231-381MCT在血中的水解速度显著大于LCTCarpentier,YClinNutrition5(1986)54水解速度400200002040[min]脂蛋白脂酶脂肪酸释放(nmol/l)MCTLCT800400002040[min]肝脂酶脂肪酸释放(nmol/l)ABMCTLCT中/长链脂肪（MCT/LCT）中/长链脂肪乳剂将MCT与LCT物理混合MCT:LCT=1:1MCT位于脂肪微粒的表面,LCT位于脂肪微粒的核心【1】?MCT-主要能量来源?LCT-提供必需脂肪酸的需要MCT/LCT的意义---扬长避短LCT提供必需脂肪酸MCT不能提供必需脂肪酸LCT代谢依赖于肉毒碱转运，代谢缓慢，不易产生酮症酸中毒LCT对免疫有抑制作用MCT代谢不依赖肉毒碱转运，代谢迅速，易产生酮症酸中毒MCT对免疫抑制作用小123456脂肪乳脂肪乳的分类【1】昊国豪，ConnieJarstrand。，JorgenNordenstrom长链脂肪乳剂及中／长链脂肪乳剂水解速率的比较研究肠外与肠内营养20029（1）：42-44中／长链脂肪乳剂的水解率明显高于长链脂肪乳剂【1】原因预防和治疗恶心呕吐/胃滁留1.胃滁留体位不当迷走神经切断术,胃手术后药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空1.头部抬高，定时检查胃滁留量放置空肠管,考虑胃或空肠造口术灌注速度由低到高改用胃动力药恶心,呕吐原因预防和治疗2.快速灌注高渗配方3.配方脂肪成分过高4.不耐受乳糖5.肠内配方的气味2.灌注速度由低到高3.用低脂配方,脂肪热量30-40%4.改用无乳糖配方5.尽可能用整蛋白

配方为什么患者会发生误吸?.原因对策?误吸成因及处理吞咽困难建议：意识障碍建议：管道移位建议：(常发于鼻胃管)抬高床头部位(约30°～45°)持续喂养过程中或推注后持续30～60分钟正常唾液的吸除口腔清洁抬高床头部位(约30°～45°)采用泵动力输注的连续管饲喂养方式采用空肠喂养管!(空肠喂养同时胃肠减压)鼻管定期检查鼻管位置JetPEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转（医生）原因对策?为什么患者发生胃肠胀气?原因预防和治疗1.头部抬高，定时检查胃滁留量2.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术3.灌注速度由低到高改用胃动力药胃滁留,胃排空延缓1.体位不当