XX市2024医疗保障基金交叉检查情况通报 .pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

XX市2024年度医疗保障基金交叉检查情况

通报

根据《XX市2024年度医疗保障基金交叉检查实施方案》工作部

署，为进一步做好我市医疗保障基金监管工作，加快推进医疗保障

基金监管法治化、专业化、规范化、常态化，确保医疗保障基金安

全高效、合理使用，切实提升全市医保基金监管队伍工作能力，XX

市医疗保障局于X月份组织各县（市、区）医保部门对全市定点

医疗机构医保基金使用情况进行了交叉检查，检查任务安全、顺利

完成。通过交叉检查，各县区医保部门进一步提升了执法能力，切

实凝聚增强了医保基金监管合力。现将此次市级交叉检查工作情

况通报如下：

一、基本情况

市医保局始终坚持基金监管全市一盘棋“”思想，不断健全完善学“

习+练兵”机制，以此次交叉检查为抓手，聚焦中医、康复理疗、检

查、检验等重点整治内容，成立1个业务指导组和X个现场检查

组（XX市检查组、XX市检查组、XX县检查组、XX市检查组、XX

县检查组、五区联合检查组），自2024年4月9日起至4月2X

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日历时近20天，共检查定点医疗机构5X家，查出违规问题共X4X

条次，初步查出违规金额XlXX.XO万元。从检查情况看，各定点

医疗机构持续健全内部管理制度、规范医务人员诊疗行为，在合理

使用医保基金方面取得了积极成效。但在检查过程中仍然发现存

在不少问题，主要有四大类：一是重复收费、超标准收费、分解项

目收费；二是串换诊疗项目和服务设施；三是违反诊疗规范过度诊

疗、过度检查，提供其他不必要的医药服务；四是超医保支付限制

条件将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。

此次交叉检查对规范使用医保基金、促进医疗行业自律具有重要

意义。各检查组在交叉检查中发现问题、在互相评比中对标差距、

在实践中提升全市基金监管队伍的执法能力，全面深化打击欺诈

骗保攻坚战。

二、好的方面

（一）组织严密，互学相长。此次交叉检查从筹划到组队、从检

前培训到组织实施，各检查组周密部署、分工明确、密切配合，检

查过程中始终贯穿依法公正执法理念。检查组通过提取医院数据、

查阅资料、检查病历、询问情况等方式检查被检医院规范使用医保

基金情况，重点检查有无欺诈骗保、重复收费、串换项目、过度诊

疗等违法违规行为。此次交叉检查，一方面强化了我市定点医疗机

构法治意识，督促其合法合规使用医保基金，自觉规范医疗服务行

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为；另一方面各地医保部门通过交流探讨医保基金监管方法方式，

互相总结吸取经验，不断提高基金监管执法人员业务水平及行政

执法能力，有效提升了医保基金监管效能。

（二）锤炼本领，提升能力。为了确保此次交叉检查取得实效，

市医保局在开始检查前举办了培训班，邀请相关专家就如何规范

开展现场检查和提高检查质效方面进行授课，明确检查工作重点，

规范检查流程。通过培训，检查组成员受益匪浅，进一步提升医保

基金监管执法能力。市医保局通过提前提取医保报销数据、充分做

好数据比对分析、列出检查重点项目、筛选出疑点线索问题，为现

场检查提供数据支撑和线索依据。各检查组根据市医保局提取分

析的疑点数据，有针对性地选调专家人员，并进行科学编组，发挥

专业特长，集思广益、反复论证，确保违规问题