内分泌治疗的化学预防.ppt

IBIS-1：长期随访结果三LCIS组：TAM组和安慰剂组无差别AH组：TAM组较对照组癌发生风险下降56%，样本量小，无统计意义各亚组都无统计学意义乳腺癌指的是浸润癌。良性乳腺疾病/癌前病变与乳腺癌的发生关系如何呢？AH和乳腺癌家族史是平时我们临床工作中比较关注的曾经向良性乳腺疾病病人推荐过乳腺癌化学预防治疗的同道请举手？美国的现状，5%表中列出的是：不同乳腺良性疾病对应的不同乳腺癌发生风险，包括普通增生，FA等看来识别AH对评估乳腺癌发生风险是很重要，临床病理实践中AH与DCIS容易混淆明确了为什么要进行乳腺癌预防性化学干预以后，我们还需要确定哪些是乳腺癌的高危人群。这7条内容对应的终身癌发生风险是多少？亲5异放密原叶GI读前三条BCRAT：BCriskassessmenttool内分泌治疗在乳腺癌

化学预防中的作用忻莹浙江省人民医院甲状腺乳腺外科Why?良性/癌前病变的乳腺癌发生风险Dupont，Page：1985，3303例，中位随访17年常见类型的增殖性病变/非增值性病变：2倍异型增生/非增值性病变：5倍LCIS:常侵犯整个乳腺Hartmann：AH——交互性分析——覆盖乳腺癌家族病史2-13倍2低估风险3效果不确定性1药物副作用5宣教：对病人对医生4缺乏有效的随访指标Why?预防化学干预的屏障向医生的宣教who?Who?如何区分AH和低级别DCIS：观察者偏倚（2mm？细胞/组织学结构？）who?12%的终身1发生乳腺概率2有一级亲属50岁前确诊乳腺癌3不典型乳腺增生病史45年Gail模型风险≧1.7%5LCIS病史65.10-30岁间接受胸壁放疗7腺体致密型（钼靶）8IBIS模型评估终身发生乳腺癌概率≧20%9乳腺癌风险分类：平均风险高危Who?(50y/o,AH,highrisk获益最大)Who?Gail模型BCRAT（NSABP）修改包括：年龄、生育情况既往乳腺疾病：活检次数，AH家族史：一级亲属乳腺癌不包括：亲属乳腺癌发生年龄卵巢癌家族病史父系家族史适合≥35岁，无DCIS或LCIS，无胸壁放疗无强烈乳腺癌/卵巢癌家族遗传因素2008年更新2011年加入亚洲女性、太平洋岛国女性数据美国最常用模型Who?Gail模型:5年Gail模型风险≧1.7%(NCCN)，NSABPBCPT,STAR等试验50y/o,AH,highrisk获益最大:BCPT亚组分析，在AH中降低86%风险，50y/o人群更低副反应，50y/o弊利IBIS（Tyrer-Cuzick模型）：复杂，包括BRCA，身高，体重，HRT，初次分娩年龄，亲属患癌年龄，卵巢癌病史，父母系二/三代家族史ASCO化学预防指南：BCRATBCRATvsIBIS:10年乳腺癌绝对风险预测，IBIS更精确筛选需增强乳腺MRI的病例终身患癌风险≧20%更注重乳腺癌、卵巢癌家族病史who?IBIS模型与Gail模型风险评估模型展望缺乏以乳腺密度为基础的风险评估模型绝经前/后降低一半风险停药后仍然有保护作用（7-16年随访，降低43%）01副作用更小（子宫内膜癌发生，静脉血栓）02效果类似03How？RCT：IBIS-I,STAR,IBIS-II,MAP.3SERM(TAM,雷洛昔芬），AI（阿那曲唑，依西美坦）STAR：TAMvs雷洛昔芬FDA：2008年——TAM，2011——雷洛昔芬胸壁放疗后乳腺癌发生的预防：TAMAIWhat？样本小MAP.3：加拿大，35月随访，依西美坦降低65%，高危绝经后妇女IBIS-II：欧洲，阿那曲唑降低53%AH/LCIS亚组：阿那曲唑降低69%（有统计学意义）依西美坦降低64%（无统计学意义）副作用：依西美坦：血管舒缩，性欲，肌肉骨骼事件阿那曲唑：肌肉骨骼事件更常见，血管舒缩What?1998，BCPT显示TAM*5y可降低49%1TAM的持续保护作用；TAM*18m使钼靶腺体密度显著下降2中位1