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腰穿教案模板

腰椎穿刺术

各位老师大家好，下面我将进行腰椎穿刺术操作。

1.了解患儿病史及辅助检查，确定有腰穿的适应症，无禁忌症。

2.向家属说明检查的目的与意义及可能出现的并发症，家属表示理解，并签署知情同意书。

3.嘱起排空膀胱。

4.洗手，戴口罩、帽子准备物品：一次性腰穿包、无菌手套、棉签、2%利多卡因、5ml注射器、胶布、纱布、安尔碘、治疗车等。

将治疗车推至病人床边，拉好窗帘。

核对病人信息。患者姓名，性别，年龄，床号。病人信息核对无误。

下面摆放体位。嘱患者左侧卧位卧于硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

确定穿刺点。通常以双侧髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一椎间隙进行。做好标记。（注意：儿童一般定位在第4-5腰椎棘突间隙）

常规消毒皮肤。以穿刺点为圆心呈同心圆由内向外消毒3次，注意：后一次消毒的范围不可超过前一次，消毒范围为直径15cm左右。

检查穿刺包在有效期内，无潮湿，无破损，徒手打开穿刺包前三层。带上无菌手套，打开穿刺包最后一层。检查腰穿包内的器械。

铺无菌巾。

下面进行麻醉。确定无利多卡因过敏史，请助手协助取2%利多卡因。确认2%利多卡因清澈无浑浊，在使用期内，可以使用。打开2%利多卡因，用5ml注射器抽取2%利多卡因，排空针筒内的空气，留取2%利多卡因2ml。再次确认穿刺点。用左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，右手持注射器从穿刺点以45度进针，刺入皮下，打一个皮丘，直径约0.5cm，后垂直进针，自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。麻醉完成，用棉球按压穿刺点片刻。（注意：麻醉过程中，进针时先回抽，确定没有刺入血管后再打药。）

下面进行穿刺。检查穿刺针，再次确定穿刺点，用左手拇指指尖固定皮肤，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或者略向头端倾斜并缓慢推进，当针穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然减低。成人进针深度为4-6cm，儿童为2-4cm。此时将针芯缓慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见到无色透明脑脊液流出。注意：穿刺过程中，观察患者面色、意识、脉搏、呼吸的变化，发现异常，立即停止操作并作相应处理。

左手握无菌试管，右手拔出针芯，依次接取脑脊液3管，共4-6ml，插回针芯，盖上盖子，准备送检。左手持棉球压住穿刺点，快速拔出穿刺针。穿刺点以安尔碘消毒后盖以无菌敷贴。

取下洞巾，将患者衣服穿好，嘱其去枕平卧4-6小时，以免引起术后低颅压性头痛，若有不适，请及时向我反应。

整理腰穿用物，将医疗垃圾分类处理。填好检验单并送检标本，做好术后操作记录。

操作适应症禁忌症及必需记得的数据-

1、胸穿：适应症：（3）明确胸腔积液的性质；

穿刺抽液或抽气减压；

胸腔穿刺给药。禁忌症：（4）严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；

剧烈咳嗽难以定位者；

穿刺点局部皮肤有炎症；

血友病患者。-

【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间。首次600，以后

2、腹穿：适应症（3）明确腹腔积液的性质；

穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；

腹腔穿刺注药。禁忌症（3）：肝性脑病前兆者；

结核性腹膜炎有粘连性包块者；

非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。-

【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1！1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。错位进针，20～100送检，3000～4000，】-

3、骨穿：适应症：（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；

不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；

不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。禁忌症（2）：血友病患者；

穿刺点局部皮肤有炎症。-

【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml，涂片6～8张，骨髓培养2～3ml】-

4、腰穿：适应症：（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；

脑血管意外的诊断及鉴别诊断；

肿瘤性疾病的诊断跟治疗。禁忌症（3）：颅内压升高者；

穿刺点有炎症者；

休克、衰竭或者濒死者。-

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