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中医闻诊的方法

中医是中国的传统医学。是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学

科。它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。中医的主导思想是整体

观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。中医通过“望闻

问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等

治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确

的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预

防、治疗提供依据。

中医闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、

清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。

今天，我们来介绍中医闻诊的方法，希望对您有所帮助。

闻诊中的“闻”包括两个方面：听声音和嗅气味。听声音是通过医者的听觉器

官——耳来听病人的声音。这一方法在闻诊中占绝大多数的内容，并且在诊断

疾病过程中起很重要的作用。声音的产生主要是由气流通过体内空腔管道产生

振动而发生的声响，所以各种声音的发生主要是气的活动，并受喉、会厌、舌、

齿、唇、鼻等器官的调节，与肺、心、肾等脏的虚实有着密切关系，肺直接参

与发声，声音的大小与其肾气是否充实有直接关系，故又言肺为声音之门户，

肾为声音之根本。听声音不仅能观察发音器官的病变，而且根据声音的变异可

以诊察内脏的变化。清代林之翰《四诊抉微》中说：“万物有窍则鸣，中虚则

鸣。肺叶中空，而有二十四空，肺梗硬直，而有十二重楼。故《内经》以肺属

金而主声音。十二重楼之上为会厌，会厌为声音之户，舌为声音之机，唇为声

音之扇。三者相须，则能出五音而宣达远近。音者杂出也，声者单出也。鼻能

声面不能音者，从无唇之开合，舌之启闭，其气则走顽颡之窍，达畜门，出鼻

孔而为声。声音之道，分之则二。故得天地之和，五脏安畅，则气藏于心肺，

声音能彰。”

早在《内经》中就有五行、五脏配五声、五音的论述。五脏中肝、心、脾、肺、

肾各有其五行相配，也各有其五音、五声相配。肝属木，在音为角，在声为呼；

心属火，在音为徵，在声为笑；脾属土，在音为宫，在声为歌；肺属金，在音

为商，在声为哭；肾属水，在音为羽，在声为呻。如《四诊抉微》中所说的：

“五脏者，各有正声。中盛则气腾，中衰则气弱。脾应宫，其声慢以缓；肺应

商，其声促以清；肝应角，其声呼以长；心应徵，其声宏以明；肾应羽，其声

沉以细。此五脏之正音，得五脏之守也。”五脏有病可以从声音上表现出来，

如五脏患病后，五声也会随之改变，病在肝则呼声急；病在心则笑声壮；病在

脾则歌声慢；病在肺则哭声悲；病在肾则呻声低微。所以发声异常可以诊察内

脏的病变。《四诊抉微》说：“听声审音，可察盛衰存亡。”

要想掌握闻诊的方法，必须明了正常人的声音及其正常情况下的声音变化。正

常声音是指健康人的声音，又称“正声”。虽因性别、年龄及形质禀赋不同而

有个体差异；但都具有发声自然、清晰洪亮、音调和畅、言语清晰，言与意符

等特点。这是脏腑精气充盛，气血和调之表现。另外，声音与情态变化关系密

切。如喜时发声欢悦而散；怒时发声暴烈而急；哀时发声惨而断续；乐时发声

舒畅而缓；敬时发声正直而严；爱时发声温柔而和。这些都属正常范围与疾病

无关。当外邪侵袭或脏腑失调时，就会使人发出异常的声音，因致病邪气不同

和病变所在的脏腑不同，其发出的异常声音也不同，只要细心诊察病人的声音，

便能从中了解到许多情况。

闻诊主要是闻病人气息、语言等的异常变化，如咳嗽、呕吐、太息、呃逆、嗳

气、短气等异常声音。在闻呼吸时，我们首先必须明确：肺司呼吸，肾主纳气，

肺为气之主，肾为气之根。故呼吸异常，多见肺、肾病变。正常之呼吸，频率

正常、浅深适中、节律均匀。异于正常，则可知某一脏器出现病变，下面就呼

吸的异常表现及其临床意义做一大体阐述。“气粗”是指呼吸声音粗大有力，

多因邪热内盛，肺失宣降，气息急迫所致，属实证。《四诊抉微》说：“息高

者，心肺之气有余。”但久病气粗，是肾不纳气，虚阳外越，肺肾将绝之征象。

“气微”是呼吸微弱无力，多由脏气衰虚，宗气不足所致，属虚证。《四诊抉

微》说：“息弱者，肺肾之气不足。”但温热病后，热邪逆传心包，气微而神

多为昏，虚实夹杂之候。“气短”是指呼吸短促不足以息，数而不能接续，似

喘而不抬肩者，其有虚实之分。实证以气短声粗为主要特征，伴有胸憋闷，咳

喘痰多等症。多因痰饮、食积阻碍气机，气机不利所致。虚证以气短息微为主

要特征，常伴有神疲乏力，倦怠自汗等症。多由脏腑虚衰，宗气不足引起。

“少气”是指呼吸微弱，虚祛声低，数而连续，主要是因为脏腑不足，尤以肺