休克病人的镇静镇痛治疗.pptVIP

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2025-01-06 发布于四川
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休克病人的镇静镇痛治疗.ppt

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BACKGROUND:

Anesthesiacanbecomeinadequateinadvertentlyorbymisjudgmentduringsurgeryoremergence,andthesurgicalstressandpainstimulationwillincreasewithoutadequatetreatment.Overtstimulationmayactivatethesympatheticnervoussystem,increasethebloodlevelofcatecholamines,andleadtosplanchnicarterialvasoconstriction.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.30Wistarratsdividedintothefollowing3groups:control,surgicalstressandpain(SSP),andsurgicalstressandpain+Dex(SSP+Dex).Usingthisratmodel(surgicalstressandpainstimulationontheintestinalmicrocirculation),wefoundthatdexmedetomidinecannormalizeglobalhemodynamicsandpreventthealterationofintestinalmicrocirculation.YehYC,AnesthAnalg.2012Jul;115(1):46-53.Epub2012Apr13.0102Conclusion.CritCare2009,13:R136SedationattenuatedTNFαproductionSedationimprovesearlyoutcomeinseverelysepticrats.CritCare2009,13:R136恰当的镇痛镇静可改善组织灌注.有些我们看得见，有些看不见，但存在！镇痛镇静对组织灌注的影响有多大0102改善组织灌注减少继发性损害降低患者的焦虑应激诱发严重低血压，导致器官损伤。01男性，64岁，强体力劳动后发热1周，02T:38.5-40C°，伴咳嗽、咳黄痰、胸疼。03接受抗感染治疗（用药不详）无效。04加重伴气短、呼吸困难1天入急诊抢救室。05既往体健病例01血压100/60mmHg、心率145次/分，02呼吸38次/分,无哮鸣音，右下肺细湿啰音，左下肺呼吸音低，03血气分析：pH7.48，PaCO231mmHg，PaO245mmHg（氧流量=4L/min），04生化检查：Lac4.1mmol/L，余正常。气管插管，机械通气。01芬太尼0.05mg，propofol50mgIV。023min后血压65/45mmHg、心率105次/分，0360min后生化检查：Lac6.5mmol/L。04镇静/镇痛深度与低血压的发生深镇静/镇痛易诱发严重低血压。(NS1mL/h),mg/kg/hrormg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–7740102镇静/镇痛诱发严重低血压。严重影响组织灌注，继发器官损伤ClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774mg/kg/hrClinExpPharmPhysiol(2008)35,766–774休克患者的镇痛镇静心源性休克的紧急处理坐:端坐位氧：吸氧吗：吗啡肌注强：强心剂…降低休克患者的焦虑应激EpidemiologyofanxietyforMVpatientsAuthorCitedfromPatientTypeAnxietyJonesCCCM2001ICU33/45(73%)RotondiCCM2002ICU,MV10