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医院医保基金使用内部管理制度(二)

第一章总则

第一条为了加强医院医保基金使用管理，保障医保基金的安全、合理、有效使用，根据国家有关法律法规和政策规定，结合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医保基金的使用、管理和监督活动。医院各部门、科室及工作人员应严格遵守本制度，共同维护医保基金的安全。

第三条医院医保基金使用管理应遵循以下原则：

（一）合法合规。医保基金的使用和管理应符合国家法律法规和政策规定，不得违规使用。

（二）安全有效。医保基金的使用应确保安全、合理、有效，防止基金流失。

（三）公开透明。医保基金的使用和管理应公开透明，接受社会监督。

（四）分工负责。医保基金的使用和管理应明确各部门、科室的职责，实行分工负责。

第二章医保基金使用管理组织架构

第四条医院设立医保基金使用管理领导小组，负责领导、协调和监督医保基金的使用管理工作。

第五条医保基金使用管理领导小组由以下成员组成：

（一）组长：院长或副院长。

（二）副组长：财务处处长、医保处处长。

（三）成员：医务处处长、护理部主任、审计处处长、纪检监察室主任、各临床科室负责人等。

第六条医保基金使用管理领导小组的主要职责：

（一）贯彻落实国家有关医保基金使用管理的法律法规和政策规定。

（二）制定医院医保基金使用管理的规章制度。

（三）审批医保基金使用计划。

（四）监督医保基金使用情况，定期对医保基金使用管理进行评估。

（五）协调解决医保基金使用管理中的重大问题。

第三章医保基金使用管理流程

第七条医保基金使用管理流程包括以下环节：

（一）预算编制。财务处根据医院业务发展需要和医保基金政策规定，编制医保基金预算。

（二）预算审批。医保基金使用管理领导小组对医保基金预算进行审批。

（三）预算执行。各部门、科室按照医保基金预算执行医保基金使用。

（四）基金结算。医保处对医保基金使用情况进行结算，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

（五）基金监督。审计处、纪检监察室对医保基金使用情况进行监督，防止违规使用。

第八条医保基金预算编制应遵循以下原则：

（一）合理预测。根据医院业务发展需要和医保基金政策规定，合理预测医保基金使用需求。

（二）科学分配。根据各部门、科室业务量和基金使用需求，科学分配医保基金。

（三）注重效益。合理安排医保基金使用，注重提高基金使用效益。

第九条医保基金预算执行应遵循以下规定：

（一）各部门、科室应按照医保基金预算执行医保基金使用，不得超预算使用。

（二）医保基金使用应严格按照国家法律法规和政策规定，不得违规使用。

（三）医保基金使用应遵循公开、公平、公正的原则，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

第四章医保基金使用管理监督

第十条医保基金使用管理监督主要包括以下内容：

（一）医保基金使用是否符合国家法律法规和政策规定。

（二）医保基金使用是否安全、合理、有效。

（三）医保基金使用是否公开、公平、公正。

第十一条医保基金使用管理监督应采取以下方式：

（一）定期检查。医保基金使用管理领导小组定期对医保基金使用情况进行检查。

（二）专项审计。审计处对医保基金使用情况进行专项审计。

（三）群众监督。医院设立举报箱、举报电话，接受群众对医保基金使用情况的监督。

第十二条对医保基金使用管理中的违规行为，按照以下规定处理：

（一）对违规使用医保基金的部门、科室，给予通报批评，并责令改正。

（二）对直接责任人，视情节轻重，给予警告、记过、降级、撤职等处分。

（三）对构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第五章附则

第十三条本制度自发布之日起实施，由医保基金使用管理领导小组负责解释。

第十四条本制度的修改和废止，由医保基金使用管理领导小组提出，报院长办公会议审批。

第十五条医院各部门、科室应根据本制度制定具体的实施细则，报医保基金使用管理领导小组备案。

（以下内容为示例，实际制度可根据医院实际情况进行调整）

一、医保基金使用管理领导小组工作制度

（一）医保基金使用管理领导小组每季度召开一次例会，研究解决医保基金使用管理中的重大问题。

（二）医保基金使用管理领导小组会议议题由组长确定，副组长协助落实。

（三）医保基金使用管理领导小组会议纪要由医保处负责起草，报组长审批后印发。

（四）医保基金使用管理领导小组对医保基金使用管理中的重大问题，应形成决议，并报院长办公会议审批。

二、医保基金预算编制与执行细则

（一）医保基金预算编制由财务处负责，具体工作如下：

1.收集各部门、科室的医保基金使用需求。

2.结合医院业务发展需要和医保基金政策规定，编制医保基金预算。

3.将医保基金预算提交医保基金使用管理领导小组审批。

（二）医保基金预算执行由各部门、科室负责，具体工作如下：

1.严格按照医保基金预算执行医保基金使用。