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天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

我国全科医生培养现状与发展策略

一、前言

我国正处于医疗卫生体制改革的关键时期，加强基层卫生服务体

系建设，发挥其在基本医疗和公共卫生服务中的作用是医疗改革要求

的目标之一，其中最关键的一环就是人才培养，尤其是全科医生培养。

全科医生是居民健康和医疗费用的“守门人”，在基本医疗卫生服务

中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基本医

疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、

维护和增进人民群众健康都具有重要意义[1]。基于此，本研究通过文

献回顾、调查研究和专家访谈，总结分析了我国全科医生的培养现状

和存在的主要问题，在了解国际上主要国家全科医生培养经验的基础

上，结合我国具体国情，提出了应对策略和政策建议。

二、我国全科医生培养现状

经过近30年的不断探索和实践，我国全科医生队伍建设取得了一

定的进展。截至2017年年底，全国共有全科医生25.27万人，占执

业（助理）医师总量的比例提高到7.4%。其中，取得全科医生培训合

格证书的有15.65万人，注册为全科医学专业的有9.62万人，平均每

万人口拥有1.82名全科医生[2]。尤其是在2011年《国务院关于建

立全科医生制度的指导意见》印发后，我国初步建立了以“5+3”为

主、“3+2”为辅的全科医生培养模式。

尽管如此，我国仍面临严重缺乏合格全科医生的情况[3~5]。当

前我国在岗的全科医生，绝大多数是通过“十一五”和“十二五”期

间开展的针对社区卫生服务机构医生的在岗培训和乡镇卫生院医生的

转岗培训产生的，而非通过2~3年住院医师规范化培训（简称“住

培”）产生[6]。在城市，基本卫生保健主要由社区卫生服务中心和医

院的执业医生提供；在农村，乡镇或乡村诊所的许多从业者都像“赤

脚医生”，较少接受过正规培训。2011年国务院提出，到2020年，

基本实现城乡每万名居民有2~3名合格的全科医生。到目前为止，在

数字上已逐步接近此目标，但在人才质量上，如何保证和提高在岗全

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

科医生的素质仍亟待解决。

同时，在培全科医生的培训质量也面临着一系列的问题。2014年，

住培制度正式在我国建立，一批培训基地和培训师资相应遴选而生。

2017年9月，课题组对我国全科医生住培建设的定性调查结果显示：

在我国现有的医疗资源分配和师资条件下，应在综合医院建立全科医

学科来主导全科医生培训，借助综合医院强大的师资队伍以及规范、

系统的培训机制来培养具备岗位胜任力的合格全科医生，在分级诊疗

和双向转诊中充当专科与社区服务中心之间的桥梁，同时培养社区–

全科师资。2018年9月，课题组对国内41家综合性医院全科医学科

负责人进行了在线问卷调查，了解到其中约95.12%（39/41）的负责

人由专科医师转岗而来，从事全科工作的平均年限在（4±2.7）年，这

从侧面反映出当前全科培训师资的状态。

除此之外，在培全科医生的培养定位、目标和内容也在不断探讨

和研究中。大部分在培全科医生认为住培的主要目的是提升临床专业

知识；在培训期间，他们的主要工作时间依次是病历书写、基本技能

操作、医患交流和接诊病人，但在独立实践机会上尚需进一步改进；

在带教上，