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急性肺损伤/性急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗常规

一、疾病名称：急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

二、概述

ALI/ARDS是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中,

肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,导致

的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通

气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘

迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。流行病学调查显示,ARDS

是临床常见危重症。[1]

诱发ARDS的原发病或基础疾病或始动致病因子很多归纳起来大致有以下几方

面：

1.休克各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰

阴性杆菌败血症所致的感染性休克。

2.创伤多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等

3.感染肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。

4.吸入有毒气体如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟

雾等

5.误吸胃液（特别是pH值＜2.5溺水、羊水等。

6.药物过量巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因

美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS在我

国已有报道，值得注意

7.代谢紊乱肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2％－18％

并发急性呼吸窘迫综合征

8.血液系统疾病大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。

9.其他子痫或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼

疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。

综上所述创伤、感染、休克是发生ADRS的三大诱因占70％－85％，多

种致病因子或直接作用于肺，或作用于远离肺的组织造成肺组织的急性损伤，

而引起相同的临床表现。直接作用于肺的致病因子如胸部创伤、误吸、吸人有

毒气体各种病原微生物引起的严重肺部感染和放射性肺损伤等；间接的因素有

败血症。休克、肺外创伤药物中毒、输血、出血坏死型胰腺炎体外循环等。[2]

三、临床表现：

一般认为,ALI/ARDS具有以下临床特征：

(1)急性起病,在直接或间接肺损伤后12～48h内发病;

(2)进行性呼吸困难常规吸氧后低氧血症难以纠正;(3)肺部体征无特异性,

急性期双肺可闻及湿啰音,或呼吸音减低;(4)早期病变以间质性为主,胸部X

线片常无明显改变;病情进展后,可出现肺内实

变,表现为双肺野普遍密度增高,透亮度减低,肺纹理增多、增粗,可见散在

斑片状密度增高阴影,即弥漫性肺浸润影;

【1】

(5)无心功能不全证据。

四、诊断：

目前诊断ALI/ARDS仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:

（一）ALI诊断标准

(1)急性起病;

(2)氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(1mmHg=01133kPa)[不管呼气末正

压(PEEP)水平];

(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;

(4)肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2

【1】

≤300mmHg且满足上述其它标准,则诊断为ALI。

（二）ARDS诊断标准

【2】

在诊断ALI诊断标准基础上，凡PaO2/FiO2≤200mmHg即可诊断为ARDS。

五：鉴别诊断：

1.心源性肺水肿(左心衰竭)急性呼吸窘迫综合征是具有肺泡毛细血管膜

损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿，因而必须与由于静水压增

加等因素所引起的心源性肺水肿鉴别。心源性肺水肿常见于高血压性心脏

病，冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭

窄所致的左心房衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现，如结合胸部