成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识2024要点解读.pptxVIP

成人急性肝损伤诊疗急诊专家共识2024要点解读本次专家共识旨在为临床医生提供规范化的诊疗流程,帮助及时识别和有效治疗成人急性肝损伤患者。重点涉及病因判断、症状体征评估、诊断检查以及及时施救等关键步骤。作者：

急性肝损伤定义和分类定义急性肝损伤是指在短时间内出现的肝脏功能障碍或肝组织病理学改变。常见于感染、药物、毒素等因素的作用下。临床分类根据损伤程度分为轻度、中度和重度。根据原因可分为药物性、中毒性、感染性、自身免疫性和特发性等。病理分类可表现为肝细胞坏死、脂肪变性、炎症反应等。根据损害程度分为肝细胞损害、胆汁淤积和混合型。

急性肝损伤的临床表现急性肝损伤的临床表现多样化,主要包括乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适或疼痛等。严重者可出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等。及时发现并规范治疗非常重要,以防止进一步恶化。

急性肝损伤的诊断依据1病史采集详细了解病史,包括发病时间、诱发原因、症状表现等,有助于确定诊断。2理学检查全面检查患者,观察肝脏、脾脏及腹腔情况,有助于判断肝脏损伤范围。3实验室检查肝功能、凝血功能等检查可为诊断提供重要依据,了解病情严重程度。4影像学检查CT、MRI等可评估肝脏损伤范围、性质等,为诊断与治疗提供依据。

急性肝损伤的影像学检查腹部超声检查采用腹部超声检查能及时发现肝脏的病变,包括肝脏大小、实质回声、病灶等改变。能为临床诊断提供有力支持。腹部CT检查CT检查能清晰显示肝脏的解剖结构及病变情况,有助于评估肝损伤的程度和范围。动态增强CT能更好地发现肝内出血或蒸发性病变。磁共振成像(MRI)MRI能得到更精细的肝脏结构图像,对肝内出血、良性肝细胞肿瘤等病变的诊断非常敏感和特异。可补充CT检查的不足。

急性肝损伤的实验室检查肝功能检查包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBIL)等指标,可评估肝细胞损伤程度。凝血功能检查包括国际标准化比值(INR)、部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)等指标,可反映肝细胞功能及凝血障碍。血氨测定用于诊断肝性脑病,是急性重症肝病的重要指标。肝炎病毒检测包括HBV、HCV、HAV和HEV等病毒标志物的检查,可明确肝损伤的病因。

急性肝损伤的诊断思路1临床症状全面评估患者的临床表现2实验室检查及时完成肝功能等相关实验室检查3影像学检查结合CT、MRI等影像学手段精准确诊4诊断依据结合临床、实验室及影像学检查得出诊断诊断急性肝损伤需要系统地分析患者的临床表现、实验室指标和影像学检查结果。通过循序渐进的诊断思路，可以准确判断肝损伤的严重程度和原因,为后续治疗提供依据。

急性肝损伤的原因分析药物性肝损伤过量服用药物或药物不适当使用可能导致肝细胞损害。中毒性肝损伤一些化学物质或毒素的接触会引起急性肝损害。感染性肝损伤病毒性肝炎、细菌感染等会导致急性肝功能受损。免疫性肝损伤自身免疫性疾病可能引发肝脏免疫损害。

急性肝损伤的病因学分类1药物性肝损伤指由特定药物或化合物导致的急性肝损害,常见原因包括过量使用药物或接触有毒化学品。2中毒性肝损伤由某些毒素、化学品或生物毒素引起的急性肝损害,如食用毒蘑菇或接触工业化学品。3感染性肝损伤肝脏细胞受到病毒、细菌或寄生虫感染而引发的急性炎症反应和损害。4免疫性肝损伤机体免疫功能紊乱,导致自身免疫性攻击肝细胞而造成的急性肝损害。

药物性肝损伤的诊断要点药物种类识别快速识别引起肝损伤的特定药物种类,了解其肝毒性机制对于诊断和治疗非常关键。时间关联评估仔细评估用药史和肝功能异常发生的时间关联,对诊断药物性肝损伤至关重要。肝组织活检必要时可进行肝组织活检,观察肝细胞损害的模式和程度,有助于诊断。

中毒性肝损伤的诊断要点病史采集仔细询问患者最近接触的化学物质、药物使用情况、中毒症状等,有助于诊断中毒性肝损伤。临床表现中毒性肝损伤常表现为恶心、呕吐、腹痛、黄疸等,严重时可出现意识障碍等。实验室检查血液生化检查如转氨酶、胆红素、凝血功能等有助于了解肝损害程度。影像学检查超声、CT或MRI可帮助排除其他原因,也可发现肝脏异常。

感染性肝损伤的诊断要点病原学检查肝组织和血液培养可确定感染性肝损伤的病原体。血清学检测血清学检查可检出肝炎病毒等感染性病原的抗体或抗原。临床表现发热、乏力、肝区不适等为感染性肝损伤的典型表现。

免疫性肝损伤的诊断要点抗体检测通过检测抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等免疫相关指标来诊断免疫性肝损伤。组织学检查肝穿刺活检有助于寻找免疫性肝病的病理特征,如肝细胞坏死、淋巴细胞浸润等。临床特征既往自身免疫疾病史、不同程度的黄疸、肝脏肿大等是免疫性肝损伤的重要临床表现。

特发性肝损伤的诊断要点排除其他原因首先应排查药物、毒素、感染、自身免疫等明确原因引起的肝损伤。病史筛查