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先天性心脏病的手术治疗

随着先天性心脏病手术管理方面的改进，病人的生存和生活质量明显改善。CT和MRI等技术的

改进，使越来越多病人接受到断层扫描。而且这些病人在术后四十到五十岁时复查时，很大一部分工

作将落在放射科医生手中。因此放射科医生需要对外科治疗以及术后的心脏大血管解剖有初步的了

解。这项综述，将涵盖先心病主要的手术方式。

过去，放射科医生对先天性心脏病的诊断主要依靠胸部X光检查。随着产前超声检查以及超声心

动图及心脏血管造影等技术的发展，依靠平片诊断先天性心脏病已经成为过去。CT和MRI技术可以

获得更多的成像，而这些都依靠放射科医生的认识和视野。多排CT，CT造影，磁共振成像在某些方

面更优于心血管造影，比如检查时间明显缩短，更少的暴露射线时间（使用儿童模式），以及更少造

影剂的使用。CT检查所需时间越来越短甚至可以避免镇静麻醉。

CT造影，磁共振成像与心超相比，可以更清晰的呈现畸形，进一步帮助决定手术策略，以及评

估手术并发症。

放射科医师需要了解基本的手术前后的解剖结构与生理基础，以便帮助小儿心脏内科及心脏外科

医生更好的处理病人。

随着手术技巧和生存率的持续改善，先天性心脏病术后病人将更远的随访至病人中年四，五十岁

或更远。因此，对于负责心脏成像的放射科医生，需要了解先天性心脏病及手术如何修复畸形。

以下将综述先天性心脏病的常见外科修复，包括适应症，外科手术方式，术后解剖结构，及并发

症（表）。这不会巨细无遗，但这将作为一个开端，帮助大家理解这些复杂先天性心脏病。

改良BT分流：

在患儿出生以后肺动脉压力下降到正常之前，从锁骨下动脉连接一侧肺动脉，以增加肺血流量，是常见的

用在新生儿期的一项临时性的分流手术。

双向Glenn分流：

为永久性的上腔静脉分流至肺动脉，增加肺血流量，用于新生儿肺动脉压力正常后。

Fontan手术：

目标是体循环静脉血不经过右室搏动，直接到肺动脉。

Norwood手术：

为一系列分期手术，最后做成Fontan循环，通常用于左心发育不全症候群患者。

Jatene大动脉调转术：

通过解剖修复大动脉转位，最终使左心室作为体循环动脉心室。

胸正中切口及并发症

胸正中切口可用作大多数心脏病矫治手术，对于骨骼韧带较软的患者，少数可发生术后疼痛，远

期胸廓畸形等。即使存在胸骨切口，由于没有涉及到肌肉，并且胸部多部分运动是依靠肋骨脊椎的连

接，对患者功能影响很小。成人关胸依靠不吸收缝线，包括不锈钢钢丝。而由于儿童骨骼生长以及术

后康复的需要，目前主要使用可吸收不透射线的合成材料缝线。

外科术后纵隔炎发生率为1%，多发生在术后5-10天，危险因子包括手术年龄和手术时间。处

理包括外科引流，清创，抗生素治疗。在术后早期，胸部平片检查作用有限。随着纵隔炎病情发展，

可发现胸骨后积液，积气。在无症状患者中，直至术后21天，CT及MRI仍可发现局灶性积液及积

气，以及正常患者中可见到的血胸。在有症状的患者术后2周纵隔脂肪影消失以及与胸骨分离提示感

染。正常的CT片可排除纵隔炎。

姑息性手术

BT分流

最初的BT手术在1945年5月被首次描述，为姑息性手术，目的是以增加肺血流量，以缓解紫

绀。在小儿心内科HelenB.Taussig医生和外科技术员VivienThomas的支持下，由心胸外科的先驱

AlfredBlalock进一步改进。经典的BT手术是通过左侧开胸后左锁骨下动脉远端结扎，近端与肺动脉

吻合，这样保证了肺动脉的稳定的供血，并且可随年龄增长增加，缺点主要是左锁骨下动脉有扭曲打

折的可能，以及窃血引起的同侧上肢生长发育异常。经典的BT手术目前已基本不做。

最新的改良BT手术是在锁骨下动脉与同侧肺动脉之间利用外通道吻合。手术更容易操作（可在

主动脉弓两侧进行），近端与远端更宽的吻合，以及保留了同侧上肢的供血。改良BT目前常用于根

治术前的姑息手术，单心室修补术中的一部分操作，以及肺血量少，不适合一期行根治的患者。

BT血管内血栓形成并非少见且往往致命。以术后晚期（数月至数年）常见，但早期也有可能出

现。常依靠心超以及CT，MRI等做出诊断。对于BT通道部分闭塞和狭窄等可依靠手术修正，而球

囊成形以及支架置入的治疗也有报道。

另外公认的，很