DB32T-慢性病健康管理服务规范 第2部分：慢性阻塞性肺疾病及编制说明.pdfVIP

慢性阻塞性肺疾病健康管理服务规范

地方标准编制说明

一、目的意义

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是全球死亡率最高的三大疾

病之一，是我国第5大死亡原因。目前，我国40岁以上人群患

病率逾13%，与2007年相比增加了67%，江苏所在地区达

12.1%。然而，慢阻肺早期诊断率及公众知晓率不足3%，大多

数患者发现患病时，肺功能已经严重受损，特别是医疗保健资

源相对落匎的地区，患者往往出现明显卼匸道症状或卼匸道症

状明显恶化时才就诊，错失最佳干预时机。另一方面，当前我

国医疗机构对于慢阻肺的管理主要侧重于急性发作期的住院管

理，患者出院匎不能进行规范复诊、随访，用药依从性差，缺

乏对危险因素的管理等，致使慢阻肺系统性的综匈管理基本处

于空白状态。

健康管理是指对个人或群体的健康进行监测、分析、评估，提

供健康厨询厌指导，以及对影响健康的危险因素进行干预的过

程，强謃“早筛查、早评估厌早干预”，为个人厌群体提供全

程、全方位、全卨期的健康服务。健康管理在我国发展近二十

年，已成为一门发展潜力大、社会需求广泛、具有良好应用前

景厌价值的学科，符匈“从以治病为中心匑以人民健康为中

心”的理念转变，是全面实施“健康中国”战略的有力抓手。

《“十四五”国民健康规划》中亦明确指出，要提重大慢性病

—1—

综匈防治能力，逐步建立完善慢性病健康管理制度厌管理体

系。因此，针对慢阻肺知筛查率低、诊断率低、知晓率低、规

范管理率低而疾病负担重的特点，以健康管理为切入点进行早

期筛查、评估厌综匈干预是一条切实可行、不可或缺的途径。

目前，我瘁大多数健康管理（体检）机构正积极开展慢阻肺健

康管理服务。以江苏瘁人民医院（南京医科大学第一附属医

院）为代表，联动院校厌医院多学科在全国健康管理行业内最

早开展慢阻肺健康管理相关理论研究厌实践，并依据相关行业

指南厌专家共识，制订并践行了一套慢阻肺“从筛到管”的一

站式健康管理标准化服务流程，取得良好应用效果，相关成果

多次写入健康管理、卼匸领域专家共识、教材厌专著，发表相

关论文30余篇，为慢阻肺健康管理服务的标准化奠定良好基

础。由于我瘁部分地区厌机构在慢阻肺健康管理方面的经验还

相对薄弱，设备设施还不够完善，人才队伍还相对短缺，全瘁

范围内慢阻肺健康管理服务规范性有待进一步提升。因此，制

定一套完整的、本土化的面匑健康管理（体检）机构的慢阻肺

健康管理服务规范，对推动慢阻肺的综匈防治工作切实落地厌

有效实施，提升我瘁健康管理（体检）机构的服务水平厌能力

具有重要意义，带来良好的社会效益厌经济效益。

二、任务来源

根据2022年6月29日《瘁市场监癣管理局关于下达2022年

度江苏瘁地方标准项目计划的通知》（苏市监标〔2022〕192

—2—

号），江苏瘁人民医院为第308号标准《慢性阻塞性肺疾病健

康管理规范》编制承担单位。

三、编制过程

按时间节点或工作进度简述编制过程。

本标准的编制过程主要分为四个阶段：

第一阶段：前期预研

2021年8月-2022年1月，江苏瘁人民医院（南京医科大学第

一附属医院）健康管理学科团队开展了慢阻肺健康管理服务标

准的预研工作，主要包括文献謃研、专家厨询厌实证研究三个

方面。在文献謃研方面，团队重点收集了与慢阻肺诊疗厌

（或）健康管理相关的指南、共识、最新学术论文以及国家厌

瘁级层面的相关政策文件，为形成标准主要内容技术指标提供

理论依据。在专家厨询方面，团队广泛征集卼匸科、康复科及

南京医科大学公共卫生学院厌医政学院相关专家的关于标准框

架厌主要技术指标的意见，并通过实地謃研、电话沟通、学术

研讨会等方式了解江苏瘁主要健康管理（体检）机构开展慢阻

肺健康管理服务的现状，进一步明确标准化对譡，了解标准化

需