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二零二四版离婚协议中子女医疗费用分担范本

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1.甲方基本信息

1.2.乙方基本信息

2.子女基本信息

2.1.子女姓名

2.2.子女出生日期

2.3.子女身份证号码

3.子女医疗费用分担原则

3.1.医疗费用分担范围

3.2.医疗费用分担比例

3.3.医疗费用分担方式

4.医疗费用报销流程

4.1.报销申请

4.2.费用审核

4.3.费用支付

5.医疗费用报销材料

5.1.医疗费用发票

5.2.医疗费用清单

5.3.诊断证明

5.4.其他相关证明材料

6.医疗费用报销时间

6.1.报销期限

6.2.报销时效

7.医疗费用不足处理

7.1.甲方承担比例

7.2.乙方承担比例

7.3.不足部分承担方式

8.医疗费用争议解决

8.1.争议解决方式

8.2.争议解决期限

9.合同生效与终止

9.1.合同生效条件

9.2.合同终止条件

10.合同变更与解除

10.1.合同变更条件

10.2.合同解除条件

11.违约责任

11.1.甲方违约责任

11.2.乙方违约责任

12.争议解决

12.1.争议解决方式

12.2.争议解决机构

13.合同附件

13.1.子女医疗费用分担明细表

13.2.其他相关附件

14.合同签署与生效日期

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1.甲方基本信息

1.1.1.甲方姓名：

1.1.2.甲方身份证号码：05678

1.1.3.甲方联系电话1.1.4.甲方住址：省市区路号

1.2.乙方基本信息

1.2.1.乙方姓名：

1.2.2.乙方身份证号码：876543210987654321

1.2.3.乙方联系电话1.2.4.乙方住址：省市区路号

2.子女基本信息

2.1.子女姓名：小王

2.2.子女出生日期：2005年5月5日

2.3.子女身份证号码：05679

3.子女医疗费用分担原则

3.1.医疗费用分担范围：包括但不限于住院治疗、门诊治疗、手术、药品费用等。

3.2.医疗费用分担比例：甲方承担60%，乙方承担40%。

3.3.医疗费用分担方式：按实际发生费用计算，甲方和乙方分别承担相应比例的费用。

4.医疗费用报销流程

4.1.报销申请：子女或其监护人向甲方和乙方提交医疗费用报销申请。

4.2.费用审核：甲方和乙方在收到报销申请后，应在5个工作日内完成费用审核。

4.3.费用支付：审核通过后，甲方和乙方应在3个工作日内将各自承担的费用支付至子女指定的账户。

5.医疗费用报销材料

5.1.医疗费用发票：真实有效的医疗费用发票。

5.2.医疗费用清单：详细列出医疗费用项目、金额等。

5.3.诊断证明：子女患病或受伤的诊断证明。

5.4.其他相关证明材料：如手术记录、药品清单等。

6.医疗费用报销时间

6.1.报销期限：子女在治疗结束后3个月内提交报销申请。

6.2.报销时效：甲方和乙方应在收到报销申请后15个工作日内完成报销。

7.医疗费用不足处理

7.1.甲方承担比例：当实际医疗费用超过约定分担比例时，甲方承担超出部分的50%。

7.2.乙方承担比例：当实际医疗费用超过约定分担比例时，乙方承担超出部分的50%。

7.3.不足部分承担方式：不足部分由甲方和乙方按照约定比例共同承担，具体承担方式另行协商。

8.医疗费用争议解决

8.1.争议解决方式：双方应友好协商解决医疗费用分担中的争议，如协商不成，可提交双方共同选择的仲裁委员会仲裁。

8.2.争议解决机构：双方同意选择市仲裁委员会作为争议解决机构。

9.合同生效与终止

9.1.合同生效条件：本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

9.2.1.子女年满18周岁且完成学业；

9.2.2.双方协商一致解除本合同；

9.2.3.因不可抗力导致合同无法履行。

10.合同变更与解除

10.1.合同变更条件：任何一方提出变更本合同的书面请求，经双方协商一致后，可对合同内容进行变更。

10.2.1.另一方严重违约；

10.2.2.因不可抗力导致合同无法履行；

10.2.3.双方协商一致解除合同。

11.违约责任

11.1.甲方违约责任：甲方未按约定承担医疗费用分担的，应向乙方支付违约金，违约金为应承担费用的一倍。

11.2.乙方违约责任：乙方未按约定承担医疗费用分担的，应向甲方支付违约金，违约金为应承担费用的一倍。

12.争议解决

12.1.争议解决方式：双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向合同签订地人