初级护师内科护理学知识点.doc

第五章泌尿系统疾病病人护理

常见症状护理

慢性肾小球肾炎病人护理

原发性肾病综合征病人护理

肾盂肾炎病人护理

肾功效衰竭病人护理

第一节常见症状护理

一、常见症状

（一）肾性水肿可分为两类：

1.肾炎性水肿：产生机制主要是因为肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功效基本正常，从而造成“球-管失衡”，引发水钠潴留，出现水肿。多见急、慢性肾炎。

2.肾病性水肿：主要是因为长久、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，造成液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。

肾性水肿通常先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增高、蛋白尿及血尿等。

（二）肾性高血压

仅指肾脏病变引发血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。

肾性高血压具备原发性高血压通常症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引发对应病变，如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是造成肾功效损害主要原因，故应给予主动治疗。

（三）尿量异常

1.正常成人二十四小时尿量为1000～ml。

2.少尿与无尿：二十四小时尿量少于400ml或少于17ml/h为少尿，若少于100ml或12小时无尿液排出为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而造成肾小球滤过率下降。

3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。

4.夜尿增多：夜尿量超出白天尿量或夜尿连续＞750ml，提醒肾浓缩功效减退。

（四）蛋白尿

每日尿蛋白量连续超出150mg称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而二十四小时蛋白定量更可靠。蛋白尿时，排出尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。

若蛋白尿发生是因为运动、体位、发烧、严寒等引发称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，通常每日不超出1g，且连续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。

（五）血尿

新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞＞3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄红细胞数＞50万，均可诊疗为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即展现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。

（六）尿路刺激征

尿路刺激征包含尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。

1.尿频：尿意频繁而尿量不多。

2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。

3.尿痛：排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。

尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染、结石等。

（七）肾区疼痛及肾绞痛

1.肾区疼痛：多见于急、慢性肾脏疾病，常表现为单侧或双侧肾区连续或间歇性隐痛或钝痛，多因为肾包膜牵拉所致。

2.肾绞痛：多由输尿管结石、血块等移行所致。表现为病侧突然发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，疼痛激烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引发休克。

二、护理

（一）肾性水肿护理方法

（1）休息：严重水肿者应以卧床休息为主。

（2）饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。

（3）用药护理：遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其余免疫抑制剂等，观察药品疗效及可能出现不良反应。使用激素和免疫抑制剂时，应尤其通知病人及家眷不可私自加量减量甚至停药。

（二）尿路刺激征护理方法

（1）饮食护理：在无禁忌证情形下，嘱病人尽可能多饮水，勤排尿，以达成不停冲洗尿路目标，降低细菌在尿路停留时间。

（2）疼痛护理：指导病人进行膀胱区热敷或按摩。

（3）高热护理：体温＞39℃时，应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药品降温。

（4）药品护理：遵医嘱给予抗生素。

重点总结

1.正常成人二十四小时尿量为1000～ml。

2.少尿与无尿：二十四小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾衰竭及血容量不足而造成肾小球滤过率下降。

3.多尿：每日尿量＞2500ml称为多尿。

4.夜尿增多：夜尿量超出白天尿量或夜尿连续＞750ml，提醒肾浓缩功效减退。

第二节慢性肾小球肾炎病人护理

一、病因和发病机制

大多数慢性肾炎病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。发病起始原因是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性原因在慢性肾炎发生与发展中也可能起主要作用，如高血压、超负荷蛋白饮食等。

二、临床表现

1.蛋白尿是本病必有表现，尿蛋白量常在1～3g/d。

2.血尿多为镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿。

3.水肿多为眼睑水肿和（