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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

科室质量与安全管理小组工作计划

科室质量与安全管理小组工作计划范文

科室质量与安全管理小组工作计划范文【1】

一、需要改进的内容

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房

制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分

级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对

制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全

员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和

常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”

必须人人达标。

(二)病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评

分表》讲解和学习;

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑

难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊

检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录

等);

6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈

话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费特殊

药品和器械知情同意谈话记录等);

7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉

处方〉的合格率等);

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整;

(三)护理及医院感染管理

1.各班职责落实情况;

2.基础护理符合率及并发症发生率;

3.专科护理到位情况;

4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;

5.护理文书书写的规范性;

6.急救药品、器械的管理;

7.医院感染突发事件应急处理能力;

8.医院感染散发病历报告落实情况;

9.清洁、消毒、灭菌执行情况;

10.手卫生与自身防护落实;

11.抗菌药物合理使用;

12.一次性无菌物品是否按规范使用;

13.多重耐药菌的预防与控制;

14.医疗废物的管理;

15.加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和

常规，加强对科室

的质量管理、检查、评价、监督。

2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证

终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理

和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应

的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的

规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合