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演讲人：日期：产科前置胎盘病理讨论

目录CONTENTS前置胎盘概述前置胎盘的病理生理前置胎盘的诊断方法前置胎盘的治疗策略产妇与围产儿管理建议前置胎盘的预防措施

01前置胎盘概述

定义前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。发病机制前置胎盘的发病机制尚不十分清楚，可能与胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓等因素有关。定义与发病机制

前置胎盘是妊娠期的严重并发症，其发病率在不同国家、地区及不同医疗机构之间存在差异。发病率多产妇、高龄产妇、有前置胎盘史、子宫手术史（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等）、多胎妊娠等是前置胎盘的高危因素。危险因素发病率及危险因素

临床分类与表现临床表现前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，且可能伴随贫血、胎位异常、产时大出血等表现。临床分类根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。

02前置胎盘的病理生理

胎盘位置异常的影响产道阻塞前置胎盘时，胎盘位于子宫下段或覆盖宫颈内口，导致产道阻塞，无法顺利进行自然分娩。胎盘剥离困难前置胎盘在分娩过程中易发生胎盘剥离不全或粘连，增加产后出血的风险。胎儿宫内生长受限前置胎盘可能导致胎儿宫内生长受限，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的风险。早产和流产风险增加前置胎盘的孕妇早产和流产的风险明显高于正常妊娠。

子宫收缩受影响前置胎盘附着部位的子宫肌层组织变薄，子宫收缩时易在此处发生出血。胎盘血窦破裂前置胎盘的胎盘血窦丰富，受到刺激时易发生破裂出血。胎盘植入异常前置胎盘易导致胎盘植入异常，如胎盘植入过深或植入子宫肌层，增加产后出血的风险。子宫下段肌层薄弱子宫下段肌层组织相对薄弱，前置胎盘时更易发生子宫破裂和出血。子宫出血机制探讨

母婴并发症风险产妇并发症前置胎盘孕妇易发生产时和产后出血、植入性胎盘、产褥感染等并发症，严重时可能危及产妇生命。围产儿并发症医源性早产前置胎盘可能导致胎儿窘迫、新生儿窒息、早产低体重、胎儿生长受限等围产儿并发症，增加新生儿死亡率和患病率。为了母婴安全，前置胎盘的孕妇往往需要提前终止妊娠，导致医源性早产，增加新生儿的并发症和死亡率。

03前置胎盘的诊断方法

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血前置胎盘患者的典型症状，需详细询问患者出血时间、出血量及伴随症状。贫血程度与出血量相符大量出血可能导致患者贫血，应评估贫血程度并及时输血。妊娠晚期子宫高度及腹围小于妊娠月份前置胎盘可能导致胎儿生长受限，需通过宫高和腹围评估胎儿大小。胎位异常前置胎盘可能导致胎位不正，如臀位、横位等。临床表现与病史采集

超声检查首选检查方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。胎盘造影可了解胎盘血管分布及胎盘后出血情况，但现已少用。羊膜镜检查可直接观察胎盘表面情况，但需在有经验的医师指导下进行，且易诱发宫缩导致出血。磁共振检查（MRI）对胎盘植入深度、胎盘后间隙以及膀胱后壁受侵犯情况有更高的诊断价值。超声检查及其他影像学检帆状胎盘指脐带附着于胎盘边缘的胎膜上，形如船帆，可能导致胎儿宫内生长受限或分娩时脐带断裂，但一般无无痛性阴道出血表现。胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，常伴腹痛和阴道流血，但贫血程度与阴道流血量不相符。宫颈息肉或宫颈炎也可导致妊娠期间阴道出血，但出血量一般较少，且多发生于妊娠早期，宫颈检查可明确诊断。鉴别诊断要点

04前置胎盘的治疗策略

保守治疗措施卧床休息卧床休息可以减少前置胎盘出血的风险，建议左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎儿供氧。密切监测病情定期进行产前检查，包括超声波检查、胎儿电子监护等，以及时发现并处理前置胎盘的并发症。药物治疗如胎儿肺成熟度较低，可给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟；如有宫缩，可使用宫缩抑制剂，延长孕周，提高胎儿存活率。

剖宫产是前置胎盘的主要分娩方式，适用于完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘胎儿窘迫等情况。剖宫产术对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常等情况，可尝试经阴道分娩，但需做好输血和急救准备。经阴道分娩对于宫颈内口松弛的前置胎盘患者，可考虑行宫颈环扎术，以加固宫颈内口，减少出血风险。宫颈环扎术手术治疗方案选择

预防措施一旦发生出血，立即寻找出血原因，迅速止血，同时给予输血、补液等抗休克治疗，必要时行子宫切除术挽救产妇生命。出血处理产后观察产后需密切监测产妇生命体征、宫缩及阴道出血量，及时发现并处理产后出血的并发症。术前充分评估产妇出血风险，制定详细的输血和急救预案，术中尽量避开胎盘附着部位，减少出血。产后出血预防与处理

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