中药对激素治疗风湿病的干预作用.pptxVIP

增效减毒——中药对激素治疗风湿病的干预作用

内容GS在风湿免疫疾病中的合理应用糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应用的干预作用—增效减毒

糖皮质激素的临床应用感染性疾病自身免疫性疾病过敏性疾病病态发应性疾病和慢阻肺抗过敏血液病器官移植排斥反应急性脊髓损伤心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术肿瘤肾上腺皮质功能不全各科都用

糖皮质激素的药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用

糖皮质激素是最基本的用药之一:SLE、系统性血管炎、PM、DM、RA以及其他风湿性疾病针对不同疾病不同病情采用不同剂量病情平稳后应用维持量维持因人而异寻找最低维持量，以免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全激素量大，不易撤减应及早联合用药（免疫抑制剂）低钠、高钾，补蛋白质，补钙，补维生素D防止感染

小剂量：中等剂量：高剂量：极高剂量：冲击疗法：?ButtgereitF,daSilvaJABoersM,etal.AnnRheumDis,2002,61(8):718-722.≤7.5mg/d泼尼松或等效剂量；7.5mg-30mg/d泼尼松或等效剂量；30mg-100mg/d泼尼松或等效剂量；100mg/d泼尼松或等效剂量；≥250mg/d泼尼松或等效剂量，通常静脉给药，连续一天或数天（≤5天）。

EULAR《全身性糖皮质激素治疗风湿性疾病专家建议(2007)》1.患者正确认识不良反应，建立“治疗记录卡”Ⅳ级2.掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程Ⅰ～Ⅲ级3.激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗Ⅳ级4.最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价Ⅳ级5.体重、血压、血脂等进行监测Ⅳ级6.服用强的松剂量≥7.5mg/天、3个月者，应补充钙和维生素D。低骨密度（BMD）者给予双磷酸盐I级7.与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂I级8.激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗，以防发生肾上腺皮质功能不全Ⅳ级9.孕期小剂量时可能对母婴无影响孕妇Ⅳ级，婴儿Ⅰ～Ⅲ级10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗Ⅰ级－AnnRheumDis.2007,66,1560

上述建议主要遵循的证据多集中于低剂量糖皮质激素(7.5mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素),而在多种风湿性疾病中均需中大剂量糖皮质激素(7.5～100mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素)治疗。因此,针对中大剂量糖皮质激素治疗风湿性疾病的收益及风险进行评价,以指导临床应用势在必行.012013年，欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组，在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理，通过Delphi法，最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险．收益比”及“监测”3类共10条。02

2013年，欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组，在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理，通过Delphi法，最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险．收益比”及“监测”3类共10条。

2013年欧洲抗风湿病联盟推出中大剂量激素治疗风湿性疾病新建议

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01GS在风湿免疫疾病中的合理应用02糖皮质激素应用的“弊”03中药对激素应用的干预作用—增效减毒内容

长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄高血压(有时有)上下肢消瘦欣快(有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状)易于感染创伤不易愈合还有：负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血钾,高血压倾向,消化性溃疡

糖皮质激素应用的“弊”医源性库欣综合征诱发和加重细菌和病毒和真菌等各种感染类固醇性糖尿病下丘脑-垂体-肾上腺诱发和加重消化道溃疡出血高血压、血栓形